骨科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（腰椎管狭窄症术后大面积脑梗死病）.docxVIP

骨科医师晋升副主任医师病例分析专题报告

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202*年**月**日

骨科骨纤维异常增殖症种植修复病例分析专题报告

骨纤维异常增殖症（fibrous?dysplasia，FD），又称为骨纤维结构不良，是一种以纤维-骨性间质组织取代骨内部正常组织为特征的骨良性病变，本病临床并非罕见，约占全部骨新生物的25%，占全部良性骨肿瘤的7%。现如今，种植治疗已成为缺牙修复的首选，而在骨纤维结构不良中能否种植尚没有统一标准。我科收治一名骨纤维异常增殖症患者，并种植了2枚种植体完成修复，术后半年随访，种植体稳定，无临床可探查动度，无异常临床症状，现报道如下。

1.病例资料

患者，男性，42岁，2018年3月因“左下后牙缺失十余年，前来咨询种植”，就诊于东莞口腔医院种植科，自述十年前左下后牙牙齿逐渐松动而脱落，期间未行修复治疗，半个月前因下后牙牙齿松动于外院拔除，建议转诊种植治疗，遂来我院就诊。口腔检查：面部左右基本对称，44、34-37缺失，35-37颊侧相对应前庭沟骨质膨隆，质地硬，按压无明显疼痛，表面附着粘膜未见溃疡、破溃等明显异常。CBCT显示：35-37缺失牙区下颌骨质明显增宽，下牙槽神经血管移位明显（图1）。

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自述二十年前发现左下颌骨膨隆，后牙齿逐渐松动而脱落，自发病以来未伴有体温偶尔升高，粘膜破溃等其他不适，未有左下唇麻木等症状。结合病史、口内及影像学检查，告知活组织检查的必要性，患者表示同意。十天后，病理结果（图2）显示：骨纤维异常增殖症。活组织检查术后3个月，伤口愈合良好，无粘膜异常等不适。向患者解释清楚种植手术失败的风险及术后不可预知的风险，患者表示知情，仍坚持手术，并签署手术知情同意书。

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2018年6月行种植治疗，34植入4.1*10mm植体，35植入3.3*8mm植体，36植入4.1*12mm植体，37植入4.1*10mm植体（种植体均为Roxolid（r）SLAcitive（r），Straumman，Switzerland），初期稳定性良好良好，植体周围骨质无其他变化，遂行II期手术，半个月后取模，制作全瓷冠，完成最终修复（图3）。

戴牙6个月后复查，周围软组织无炎症，种植体周围无明显骨丧失，种植体稳固，临床使用良好（图4）。

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2.讨论

骨纤维异常增殖症为骨骼系统的骨纤维变性，非一真性肿瘤，而是一种发育异常。本病的病因和发病机制至今尚不完全清楚，目前广泛认为FD的发生与G蛋白α亚基（Gsa）基因激活性突变密切相关。FD可发生于任何部位的骨骼，好发部位是股骨、胫骨，其次是肋骨和颌骨，临床上分为单骨型、多骨型以及多骨型损害伴内分泌异常的McCune-Albright综合征。

FD需要结合完整病史、影像学检查及病理结果才能最终诊断。其典型的X线表现为病变骨区阻射性降低，呈磨玻璃样改变，边界不清，骨皮质膨隆但无骨膜反应。病变区纤维成分较多时，可表现为囊性密度减低区，病变内骨化明显时，则可见散在斑块状密度增高区。

本病例中，X线片发现骨质颊、舌侧膨隆，下牙槽神经管明显被挤压移位，X线片表现不典型，结合病史，初步考虑为良性颌骨病变，最后结合病理结果，才明确诊断为FD。FD通常于青少年时期发病，随着骨发育成熟后，疾病的发展一般趋于停止，所以一般采取观察至青春期结束，才对外形和功能异常进行矫正。有些患者只有轻微的畸形，因而只需观察并不需要任何干预，那些需要手术治疗的，目的也在于尽可能修整外形和恢复功能，阻止进一步的畸形，只有那些伴有严重并发症的如：病理性骨折、压迫颅神经、恶变等才需要手术扩大切除并重建。

本病例中，患者自述20年前自发现左侧颌骨病变后未见明显变化，邻近牙齿逐渐松动、脱落后也未行任何治疗。在告知种植失败的风险及颌骨病变变化的可能性，患者表示知情并坚决要求尝试种植治疗，所以我们首先安排切取活组织检查明确病变性质，活检术后观察3个月，伤口愈合良好，病变区颌骨无异常，黏膜无异常，并且通过文献检索证明临床有相关成功案例报道，基于以上，患者签署手术知情同意书后安排手术。

骨结合是骨直接与负重的种植体表面接触，中间没有任何组织，从而达到稳固的要求，这是种植体成功的关键。然而种植体是否会在异常骨中发生骨结合尚没有数据证明，所以一些学者建议尽量避免，Uckan等直接使用颧种植体避开骨结构不良区来恢复颌面部畸形及功能。CheungLK等在1995年报道一个颅面部FD患者手术后使用钛板及钛钉重建面部外形案例，他们发现在异常骨中的钛钉没有任何炎症反应，同时也发现正常骨与异常骨都是直接与钛钉接触，正常骨的接触面积大于异常骨，但这种大小变化尚未被证明有统计学意义，所以，他们建议使用更长的钛钉来弥补骨接触面积的降低，以及骨骼骨硬化程度的降低。