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急性心肌梗死的心电图表现心室内传导阻滞简介

心室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左分支前、后分支传导阻滞，临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。右束支阻滞远较左束支阻滞常见，其最常见的病因为冠心病、也见于高血压病、风湿性心脏病、急性及慢性肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、传导系统的退行性疾病，埃勃斯坦(Ebstein)畸形，以及Fallot四联症或室间隔缺损纠正手术后，很多右束支传导阻滞者无心脏病的证据，这种孤立的右束支传导阻滞常见，其发生率随年龄而增加。左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、高血压性心脏病或二者并存。也见于风湿性心脏病、主动脉瓣钙化狭窄，原发性或继发性心肌病及梅毒性心脏病，极少见于健康人。右束支阻滞心电图表现：(1)QRS波时间≥120mS。(2)QRS波群形态改变：V1、V2导联QRS波群呈rSR’型，或呈宽大并有切迹的R波即M型波，此为最具特征性的改变；V1导联室壁激动时间≥40mS。I、V5、V6导联出现宽而粗钝的S波时限≥40ms；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹。(3)心电轴可右偏。(4)继发性ST—T改变：V1、V2导联ST段下移，T波倒置；I、V5、V6导联ST段抬高，T波直立。若图形符合上述特征，但QRS波群时问120mS，称为不完全性右束支传导阻滞。鉴别诊断：右心室肥厚：V1导联呈R或rsR’型时，要和右心室肥厚进行鉴别诊断。右心室肥厚里，心电轴右偏≥+110°，RV1多无切迹，V5、V6的R/S≤1，S波不增宽，QRS时限＜120ms，V1室壁激动时间30－50m5s。右束支阻滞合并右心室肥厚时，R’V1≥15mm（完全性右束支阻滞）或R’V1≥10mm（不完全性右束支阻滞）。临床意义：右束支阻滞的与原发病有密切关系，如果患者无明显基础心脏病，一般预后较好，临床意义不大。如果患者有基础心脏病，就和基础心脏病有密切关系了。如果冠心病患者合并右束支，说明患者冠脉病变比单纯冠心病患者的病变更加严重，左室功能更差。左束支阻滞心电图表现：①QRS波群的时限≧0.12秒;②QRS波群的形态的改变:V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。凡是在v5或v6导联R波之前出现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。④继发ST-T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。不完全性左束支阻滞图形与上述相似，但QRS时限小于0.12s。左前分支阻滞临床上，左前分支阻滞比较普遍，多见于冠心病、心肌病、高血压病、风湿性心脏病以及部分先天性心脏病。也可以见于其它疾病，如糖尿病、电解质紊乱等。不伴有器质性心脏病的左前分支阻滞预后良好，左前分支阻滞常伴右束支传导阻滞。正常人可以见到左束支阻滞，在临床比较常见，如果没有功能和器质性改变，是没有问题的。作一个比喻把心脏有三个传递信息的通路,是左前分支、左后分支、右束支等三个，有一个堵了但另二个还是很好用的就没事!如果有基础性心脏病就要加以注意，如:冠心病、高血压性心脏病(可不是高血压)!心电图表现：(1)电轴左偏，一般在-40°~-90°。(2)Ⅰ、aVL呈qR波型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS波形，且RaVLRⅠ，SⅢ＞SⅡ(3)QRS时限正常或稍延长，在0.10~0.11秒之间，aVL的室壁激动时间可延长，大于0.045秒，V1~3的r波低小呈rS，V5、V6可出现较深的S波。左后分支阻滞左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗，长约20mm，粗约6mm，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻。左后分支一旦出现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变。也提示已先有或同时有右束支或左前分支的传导损害。单独的左后分支阻滞较少见心电图表现：①QRS电轴右偏＋90°～＋180°。②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ＞RⅡ(图1)。⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。双分支阻滞与三分支阻滞分支系统包括左束支前分支、左束支后分支及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支同时发生阻滞;三分支阻滞指三分支同时发生阻滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时,其表现类似左束支主干阻滞。在临床上,双束支