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黄水疮

一概述

黄水疮是一种发于皮肤、有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称之为滴脓疮、天疱疮等。相当于西医的脓疱疮。其特点是皮损主要表现为浅在性脓疮和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。

二病因病机

夏秋季节，气候炎热，湿热交蒸，暑湿热毒袭于肌表，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成；若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，膜理不固，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，更易发病，且可相互传染。反复发作者，邪毒久竭，可造成脾气虚弱。

三诊断要点

多发于夏秋季节，儿童尤为多见，有传染性。好发于头面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。皮损初起为红斑，或为水疱，约黄豆、豌豆大小，经1?2天后，水疱变为脓疱，界限分明，四周有轻度红晕，疱壁极薄，内含透明液体，逐渐变混浊。脓疱较大者，疱壁由紧张渐变为弛缓，由于体位关系，疱内脓液沉积为脓清及脓渣两层，形成半月状坠积性脓疱。疱壁破裂后，显出湿润而潮红的糜烂疮面，流出黄水，干燥后结成脓痂，痂皮逐渐脱落而愈，愈后不留瘢痕。脓液流溢之处，又常引起新的脓疱发生。

自觉瘙痒，重者可有发热、口渴等全身症状。病程长短不一，少数可延至数月，入冬后病情减轻或痊愈。常引起附近署核肿痛，重者易产生并发症，如败血症、肺炎、急性肾炎等，甚至危及生命。

四治疗原则与调护要点

L病变处禁止水洗，如清洗脓痂，可用10%的黄柏溶液揩洗。

2.炎夏季节每天洗澡1?2次，浴后扑痒子粉，保持皮肤清洁干燥。

3?病变部位应避免搔抓，以免病情加重及传播。

4,流行期间，可服清凉饮料，如五花茶、银花露等。

5.幼儿园、托儿所在夏季应对儿童做定期检查，发现患儿应立即隔离治疗，对已污染的衣物和环境要及时消毒处理。

五验案赏析

【验案1】

杨某，女，7岁。2012年7月13日初诊。

主诉：胸背部脓疱伴痒感6天。

病史：6天前无明显诱因，胸背部出现散在红色斑丘疹，很快变成脓疱，自觉瘙痒，搔抓后破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，发热，体温38.2C。

查体：胸背部见散在黄豆至蚕豆大小的脓疱，疱壁薄，部分脓疱伴渗出、糜烂，干燥脓疱表面覆有蜜黄色厚痂，伴发热、纳差、口舌生疮、小便短黄。舌边尖红，苔黄，脉细数。诊断：黄水疮（湿热证，热重于湿）。

治则：清解毒热，利湿止痒。

处方：金银花15g,连翘10g,蒲公英20g,茵陈10g,桓子10g,滑石10g,竹叶5g,黄连3g,陈皮6g,蛇床子15g,白鲜皮10g。予3剂，日1剂，水煎，早晚分服。

二诊（2012年7月16日）：脓疱缩小，大部分脓疱干燥结痂，周围红晕基本消失，热退,纳可，舌疮转好，小便正常，舌淡红，苔薄黄，脉细。予3齐I」，其他同前。

三诊（2012年7月18日）：脓疱结痂等皮损全部消失，临床治愈。

（陈兴）

【验案2】

韩某，男，9岁。2008年6月16日初诊。

主诉：面部红斑，起脓疱流脓水6天。

查体：面部，上额有黄豆大的脓疱，边缘潮红，皮损有糜烂，渗出，部分已结黄痂。脉弦数，舌苔薄白，舌质红。

诊断：黄水疮。

治则：清肺胃热，解毒利湿。

处方：金银花20g,野菊花15g,蒲公英20g,紫花地丁15g,天葵子10g,龙胆草15g,黄苓15g,桅子10g,泽泻10g,当归10g,甘草10g。水煎服，每日1剂，外用二妙散湿敷。二诊（2008年6月21日）：服药3齐小皮损减轻，脓疱减少，基底仍潮红。

三诊（2008年6月24日）：服药3齐打皮损基底潮红消退，未见新起脓疱，显露正常皮肤，治愈。共服11剂。

（徐庆）

【验案3】

赵某，男，1岁。

主诉：头面部出现许多脓疱、发烧、痒甚，2周。

病史：2周前，患儿脸上出现数个散在水疱，抓破后流出淡黄水，约2天时间，头面部出满脓疱，伴发烧。求诊于某门诊部，给予静脉滴注青霉素，每日480万U,共用5天；同时外用生理盐水洗净患处，涂以红霉素软膏，用药1周后，脓疱大部分干缩结痂。可是，约5天后头面复出了许多脓疱，患儿精神较平时稍差，纳呆，故来我院求诊。

查体：体温38.2C,头面部布满黄豆大小的水疱和脓疱，周围有红晕，有的脓疱已破溃，流出“黄水”，结有黄痂，患儿不时用手抓搔患处，抓破之处显露出湿润鲜红的疱面。舌质红，苔黄腻，脉数。

诊断：黄水疮（湿热证）。

治则：清热，解毒，燥湿。

处方：黄连、黄苓、大黄各5g,将上述药物加适量水煎成浓液，待温，用棉棒蘸药液涂搽患处，更换棉棒，再蘸药液涂搽。每日4?6次。同时予焦三仙各6g,黄连1g,茯苓2g,白术3g,水煎服，每日2次，服2天。用药1天，脓疱缩小，周围红晕基本消失，体温降至37.2C；用药3天，大部分脓疱干燥结痂，用药5天痊愈。

（田梅梅）

【验案4】

王某，男，5岁。2004年6月15日初诊。

主诉：颜面起脓疱，溢脓水数天。

病史：患者颜