高危孕产妇管理规范多学科联合救治MDT死亡个案月报死亡病例评审建立信息台账和共享制度三甲资料.pdf

高危孕产妇管理规范制度三甲资料

目录

十六、危急重症孕产妇多学科联合救治(MDT)制度

十七、建立应急预案制度

十八、建立信息台账和共享制度

十九、孕产妇死亡个案月报制度

二十、孕产妇死亡病例评审制度

十六、危急重症孕产妇多学科联合救治(MDT)制度

(一)承担危急重症孕产妇和新生儿救治任务的各二级及以上综合医院、妇幼

保健院、妇产医院和中医医院，特别是各级孕产妇危急重症救治中心应常规建立院

内危急重症孕产妇和新生儿多学科联合救治制度，明确发起方式、组织管理、相关

科室责任、救治流程以及优先措施，努力提高救治成功率，最大限度控制和降低死

亡率。

(二)已经明确诊断并需要及时救治的危急重症孕产妇或新生儿转诊或就诊来

院后，相关接诊科室立即开通绿色通道，采取有针对性的救治措施，同时报告科室

负责人(或在场上一级医师)。科室负责人或上一级医师亲临现场及时作出判断

后，立即向救治机构医务部门负责人或救治机构分管负责人报告，根据需要提出启

动多学科联合救治要求，同时采取有针对性救治措施。

(三)医务部门负责人或救治机构分管负责人根据接诊科室请求，立即启动多

学科联合救治模式。

(四)对妊娠风险评估结果为“橙色”及以上、病情危急、有生命危险的，应立

即通知妇产科或新生儿科主要业务骨干立即到场主持救治，并要求对救治对象的主

要合并症和并发症作出判断；根据判断结果和临床需要，及时通知心血管、呼吸

科、内分泌科、血液科、ICU等相关科室副主任职称及以上专家到场参与救治，并

成立临床救治临时专家组，指定专业适宜、经验丰富、责任心强的专家担任组长全

面负责救治；通知本机构检验、影像、输血、手术、麻醉、后勤等科室待命，随时

提供服务；遇羊水栓塞等严重紧急情况时，救治机构主要负责人或分管负责人必须

到场协调救治；需要请上级救治机构专家会诊的，及时请会诊，必要时报请卫生计

生行政部门协助商请相关专家会诊。

(五)对妊娠风险评估结果为“橙色“及以下、尚无生命危险的，主要由接诊科

室负责救治，并根据合并症或并发症，由救治机构医务部门及时安排相关科室专家

进行会诊，联合制定救治方案。

(六)多学科联合救治过程应规范记录于病历，以备查考。

(七)将危急重症孕产妇和新生儿多学科联合救治制度建立和落实情况纳入相

关救治机构等级医院评审内容。

十七、建立应急预案制度

(一)各级卫生计生行政部门应制定辖区孕产妇危急重症救治工作的总体应急

预案，包括应对原则、组织指挥机制、预警分级和事件分级标准、信息报告要求、

分级响应及响应行动、应急保障措施等。

(二)各级孕产妇危急重症救治中心、助产机构等相关机构要制定孕产妇危急

重症救治应急预案，明确突发情况的处理措施，加强孕产妇危急重症风险防控。

(三)制定应急预案时应考虑本地区、本单位、本部门的工作实际，结合当地

孕产妇和新生儿疾病谱，具有可操作性并及时调整更新，加强与院前急救、血液供

应等机构的联系，努力提高应急工作效率。

(四)建立应急预案定期演练制度，对与应急预案实施密切相关的管理人员和

专业人员等组织开展应急预案培训，不断增强医务人员应急能力。

十八、建立信息台账和共享制度

(一)各级卫生计生行政部门要通过信息化手段，建立高危孕产妇相关信息台

账，动态掌握辖区内高危孕产妇管理和服务资源利用情况，指导做好高危孕产妇专

案管理和定点救治。

(二)各相关机构对就诊的所有高危孕产妇(包括非责任范围的)建立高危孕

产妇信息台账，详细记录孕产妇基本信息、妊娠风险评估情况和诊疗信息，机构外

转入来的孕产妇还应记录转诊机构相关信息(如转诊时间、机构名称、交接人姓名

等),便于对孕产妇整个诊疗过程进行追踪溯源，确保对危重孕产妇的全程监护。

(三)各相关机构应每月检查高危孕产妇信息台账，并做好检查记录，上下级

助产机构定期或随时核对高危孕产妇信息台账，发现问题及时纠正、完善和补充。

(四)有条件的地区通过信息化手段加强高危孕产妇信息共享，保障高危孕产

妇及时获得救治。

十九、孕产妇死亡个案月报制度

(一)各级卫生计生行政部门要建立孕产妇死亡个案月报制度，明确报送主体

责任，加强工作协调和督促，保障信息畅通和准确。

(二)报告对象为发生在辖区内的所有孕产