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耳科病症：口眼斜及半面痉挛

一.伤风口眼嘱斜

伤风口眼嘱斜是因外感风邪犯耳，痹阻脉络所致，以口

眼喝斜为主要表现的耳病。又称外感口眼嘱斜、中风口眼喝

斜、风邪面瘫等。本病可见于任何年龄，好发于20～40岁，

男多于女。

本病相当于西医贝尔面瘫(特发性面神经麻痹)。

历代文献对本病论述颇多。如《灵枢.经筋》说：“足

阳明之筋其支者，从颊结于耳前。其病卒口僻，

急者目不合。热则筋纵，目不开；颊筋有寒，则急引颊移口；

有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻。”《金匮要略》说：“娲

僻不遂，邪在经络。”《张氏医通》卷1说：“李士材曰：

凡中风须辨血脉脏腑，中血脉则口眼嘱斜。”一般认为其病

位在手足三阳经脉，其病因病理主要认为有三：一曰风，风

为外来之风。如《诸病源候论》卷1说：“风邪入于足阳明、

手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喝僻，言语不正，而

目不能平视”;“养生方云：夜卧，当耳勿令有孔，风入耳

中，喜令口娲。”明.李梃《医学入门》说：“风邪初入，

反缓，正气反急，以致口眼嘱斜。”其二曰痰，多与风兼，

以痰随风动，痹阻经脉。其三曰虚。虚者多见于气血不足，

或肝肾久亏之人。如明.秦景明《医验大成》说：“一少女

素有带下症，经水愆期，此脾土不足也。秋初，忽患口眼娲

斜于左，而深秋未愈，此正亏邪炽也。”清.林佩琴《类证

治裁》说：“口眼嘱僻，因血液衰涸，不能荣于筋脉。”

[病因病理]

1.风痰阻络：腠理疏松，风邪乘虚而入，风寒之邪夹

痰，痹阻经脉，肌肉失用。

2.风热犯耳：外感风热邪毒，痹阻少阳、阳明经脉，

肌肉失用，发为本病。

3.血瘀耳窍：口眼嘱斜日久，气血不足，血液运行不

畅，瘀阻经脉，肌肉失用。

西医认为，贝尔面瘫的病变主要是骨管内面神经水肿，

85～90??患者能自愈。但其发病原因尚不明确，可能与血

管痉挛或病毒感染有关。如受凉风吹袭后，引起血管神经机

能紊乱，小动脉痉挛，产生面神经缺血、水肿，亦可产生出

血性梗塞或出血性渗出。

[临床表现与诊断]

1.有受凉史或无明显诱因。

2.面瘫常突然发生，伴额弛睛露，口角歪斜。常为单

侧，少数可为双侧先后发病，多在起床后发现或为旁人首先

发现。

3.部分患者在面瘫前可能有耳后疼痛，其程度与持续

时间，常与面瘫发展的程度成正比。

4.多有患侧听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，或口中有

金属味(鼓索神经受累)、短暂性眩晕等症。

[鉴别诊断]

应与耳源性面瘫(脓耳口眼喝斜)、耳部与腮腺肿瘤、

先天性胆脂瘤、面神经纤维瘤、耳带状疱疹等所致的面神经

麻痹鉴别。

[辨证论治]

1.风痰阻络证

主证：多在受凉后突发口眼嘱斜，面部麻木，伴完骨处

疼痛或压痛，头痛拘紧。舌苔薄，脉浮紧。

治法：祛风散邪，化痰通络。

方药：牵正散201合三蚣散加减。

加减：加羌活、独活、柴胡之类解表祛寒。

2.风热犯耳证

主证：突发口眼嘱斜，伴周身不适，发热，恶风，或有

咽痛、咳嗽，舌质偏红，苔薄，脉浮数。

治法：疏风散热，化痰通络。

方药：银翘散278合牵正散200。

加减：加板兰根、大青叶之类抗病毒；兼口苦咽干，急

躁易怒者，加柴胡、黄芩之类疏肝清热。

3.血瘀耳窍证

主证：口眼嘱斜日久，面部麻木，舌质或有瘀点，脉弦

细。

治法：益气活血，化瘀通络。

方药：补阳还五汤合活络效灵丹29加减。

[西药治疗]

1.血管扩张剂：如地巴唑、烟酸、复方丹参片等。

2.维生素B族。

3.激素10日疗法：发病72小时以内者，强的松60mg,

10mg,分2次服1日后停药。

理盐水中，静滴，1次/日。

5.经各种治疗2个月内无好转者，可行面神经减压术。

[其他治疗]

1.针灸治疗

(1)体针法：地仓、颊车(均患侧)、翳风、风池、合谷、

丰隆；风热证加少商、外关；血瘀耳窍证加足三里、三阴交、

太冲。平补平泻法，每天1次，10次为1疗程。

(2)灸法：地仓、颊车。温和灸，每次15～20min,每日

1次。10次为1疗程。

(3)水针法：取翳风、丰隆穴，用维生素B?、B?z注射液，

每穴注射0.