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耳科病症:口眼斜及半面痉挛
一.伤风口眼嘱斜
伤风口眼嘱斜是因外感风邪犯耳,痹阻脉络所致,以口
眼喝斜为主要表现的耳病。又称外感口眼嘱斜、中风口眼喝
斜、风邪面瘫等。本病可见于任何年龄,好发于20~40岁,
男多于女。
本病相当于西医贝尔面瘫(特发性面神经麻痹)。
历代文献对本病论述颇多。如《灵枢.经筋》说:“足
阳明之筋其支者,从颊结于耳前。其病卒口僻,
急者目不合。热则筋纵,目不开;颊筋有寒,则急引颊移口;
有热,则筋弛纵缓不胜收,故僻。”《金匮要略》说:“娲
僻不遂,邪在经络。”《张氏医通》卷1说:“李士材曰:
凡中风须辨血脉脏腑,中血脉则口眼嘱斜。”一般认为其病
位在手足三阳经脉,其病因病理主要认为有三:一曰风,风
为外来之风。如《诸病源候论》卷1说:“风邪入于足阳明、
手太阳之经,遇寒则筋急引颊,故使口喝僻,言语不正,而
目不能平视”;“养生方云:夜卧,当耳勿令有孔,风入耳
中,喜令口娲。”明.李梃《医学入门》说:“风邪初入,
反缓,正气反急,以致口眼嘱斜。”其二曰痰,多与风兼,
以痰随风动,痹阻经脉。其三曰虚。虚者多见于气血不足,
或肝肾久亏之人。如明.秦景明《医验大成》说:“一少女
素有带下症,经水愆期,此脾土不足也。秋初,忽患口眼娲
斜于左,而深秋未愈,此正亏邪炽也。”清.林佩琴《类证
治裁》说:“口眼嘱僻,因血液衰涸,不能荣于筋脉。”
[病因病理]
1.风痰阻络:腠理疏松,风邪乘虚而入,风寒之邪夹
痰,痹阻经脉,肌肉失用。
2.风热犯耳:外感风热邪毒,痹阻少阳、阳明经脉,
肌肉失用,发为本病。
3.血瘀耳窍:口眼嘱斜日久,气血不足,血液运行不
畅,瘀阻经脉,肌肉失用。
西医认为,贝尔面瘫的病变主要是骨管内面神经水肿,
85~90??患者能自愈。但其发病原因尚不明确,可能与血
管痉挛或病毒感染有关。如受凉风吹袭后,引起血管神经机
能紊乱,小动脉痉挛,产生面神经缺血、水肿,亦可产生出
血性梗塞或出血性渗出。
[临床表现与诊断]
1.有受凉史或无明显诱因。
2.面瘫常突然发生,伴额弛睛露,口角歪斜。常为单
侧,少数可为双侧先后发病,多在起床后发现或为旁人首先
发现。
3.部分患者在面瘫前可能有耳后疼痛,其程度与持续
时间,常与面瘫发展的程度成正比。
4.多有患侧听觉过敏、舌前2/3味觉丧失,或口中有
金属味(鼓索神经受累)、短暂性眩晕等症。
[鉴别诊断]
应与耳源性面瘫(脓耳口眼喝斜)、耳部与腮腺肿瘤、
先天性胆脂瘤、面神经纤维瘤、耳带状疱疹等所致的面神经
麻痹鉴别。
[辨证论治]
1.风痰阻络证
主证:多在受凉后突发口眼嘱斜,面部麻木,伴完骨处
疼痛或压痛,头痛拘紧。舌苔薄,脉浮紧。
治法:祛风散邪,化痰通络。
方药:牵正散201合三蚣散加减。
加减:加羌活、独活、柴胡之类解表祛寒。
2.风热犯耳证
主证:突发口眼嘱斜,伴周身不适,发热,恶风,或有
咽痛、咳嗽,舌质偏红,苔薄,脉浮数。
治法:疏风散热,化痰通络。
方药:银翘散278合牵正散200。
加减:加板兰根、大青叶之类抗病毒;兼口苦咽干,急
躁易怒者,加柴胡、黄芩之类疏肝清热。
3.血瘀耳窍证
主证:口眼嘱斜日久,面部麻木,舌质或有瘀点,脉弦
细。
治法:益气活血,化瘀通络。
方药:补阳还五汤合活络效灵丹29加减。
[西药治疗]
1.血管扩张剂:如地巴唑、烟酸、复方丹参片等。
2.维生素B族。
3.激素10日疗法:发病72小时以内者,强的松60mg,
10mg,分2次服1日后停药。
理盐水中,静滴,1次/日。
5.经各种治疗2个月内无好转者,可行面神经减压术。
[其他治疗]
1.针灸治疗
(1)体针法:地仓、颊车(均患侧)、翳风、风池、合谷、
丰隆;风热证加少商、外关;血瘀耳窍证加足三里、三阴交、
太冲。平补平泻法,每天1次,10次为1疗程。
(2)灸法:地仓、颊车。温和灸,每次15~20min,每日
1次。10次为1疗程。
(3)水针法:取翳风、丰隆穴,用维生素B?、B?z注射液,
每穴注射0.
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