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房间隔缺损治疗操作及并发症处理2024

大多数房间隔缺损(ASD)患者儿童期一般无症状，多数患者到了青春期

后因心脏杂音或心电图等表现异常而通过超声心动图确诊。显著的左向右

分流导致右心室容量负荷过重和肺血流量增加，最终导致肺动脉高压、右

心衰竭并出现疲劳和运动不耐受等临床表现。对于成人ASD患者，只要

超声心动图检查有右心室容量负荷升高的证据，不管有无症状，均应尽早

闭合ASD。

《常见先天性心脏病经皮介入治疗指南(2021版)》中介绍了房间隔缺损

介入操作流程和并发症内容。

操作步骤

1.放射线引导经皮ASD封堵术：(1)手术在导管室或杂交手术室进行，

全麻或局麻后，穿刺右股静脉，静脉注射肝素100U/kg,必要时先行右

心导管检查导管通过ASD送入左心房将交换导丝置于左上肺静脉。(2)

必要时可沿交换导丝送入测量球囊明确ASD的伸展径，然后沿交换导丝

将输送鞘管送入左心房。(3)选择合适的封堵器经输送鞘管送至左心房，

伞盘，然后回撤至贴住房间隔左心房面，回撤鞘管的同时适当推送输送钢

缆释放封堵器腰部和右心房侧伞盘。(4)轻轻推拉输送钢缆测试封堵器的

稳定性，经超声和X线透视核实封堵器形态、位置满意，无残余分流，未

影响房室瓣活动及肺静脉回流时,逆时针旋转输送钢缆,释放封堵器。(5)

拔出输送鞘，压迫穿刺点后，绷带加压包扎。

2.单纯超声引导经皮ASD封堵术(1)手术在导管室或普通手术室进行，

可以选择经股静脉途径或经颈静脉途径，使用TTE或TEE引导。术前测量

右锁骨中线第3肋间至静脉穿刺点距离作为工作距离，并在导管及导丝上

标记该工作距离。(2)全麻或局麻后，穿刺右股静脉或右颈静脉，置入动

脉鞘管，静脉注射肝素100U/kg,必要时先行右心导管检查。经动脉鞘

管送入MPA2导管及超硬导丝，超硬导丝头部伸出导管外2~4cm,将导

管及导丝一起向前推送。经股静脉途径时，超声在剑突下切面可监测导管

及导丝通过下腔静脉进入右心房情况；经颈静脉途径时，超声在剑突下切

面监测导管及导丝从上腔静脉进入右心房情况。导管及导丝插入体内到达

工作距离后，退出导丝，轻轻旋转导管，超声于四腔切面即可发现导管。

在超声引导下调整导管方向，将导管送过ASD进入左心房。(3)选择封

堵器直径一般大于缺损最大径4~8mm,多选择6mm的封堵器；儿童

可在ASD最大径的基础上加3~5mm选封堵器。在主动脉短轴及心尖四

腔心切面下，沿输送鞘管推送ASD封堵器进行封堵，先打开左心房侧伞

盘，后撤封堵器使其贴住房间隔，再依次打开封堵器腰部和右心房侧伞盘。

封堵器推送及释放期间注意输送鞘管尾部要置于水面下防止进气。封堵器

安置成功后，超声在主动脉短轴切面、心尖四腔心切面和剑突下切面确认

封堵器对二尖瓣、肺静脉及冠状静脉窦等周围组织无影响、位置、功能及

形态良好后，逆时针旋转输送钢缆释放封堵器。(4)拔出输送鞘，压迫穿

刺点后，绷带加压包扎。

术中及术后并发症处理和防范

封堵器移位和脱落

发生率0.20?.62封堵器脱落后患者可出现心悸、胸闷或心律失常

等表现。术前和术中超声心动图的判断最为重要，若TTE声窗不清楚或缺

损较大者，建议采用TEE或者冠状动脉增强CT检查以明确缺损边缘情况

[2C]。术中操作应规范、确切，选择合适的封堵器，尤其是下腔静脉缘

残端薄而短者。如出现封堵器脱落，推荐常规外科手术取出封堵器并修补

ASD[1C];部分封堵器较小，且脱落后游离于左心房、右心房、肺动脉、

主动脉者，建议尝试用抓捕器抓捕后经鞘管取出[2C];如果封堵器卡顿

于瓣膜或进入左心室或右心室者，为防抓捕时损伤心脏瓣膜或腱索，推荐

直接外科开胸取出封堵器后修补ASD[1C]。

残余分流

术后早期封堵器内可出现星点状分流，一般封堵器内的残余分流不需要处

理，封堵器内皮化后残余分流将会消失。在封堵器覆盖范围以外发现的残

余分流，如果分流≥5mm,视具体解剖条件，建议再置入1枚封堵器，

保证完全封堵；如分流5mm,建议暂时不处理[2C]。

心律失常

术中由于手术操作刺激心脏，常会发生各种心律失常，包括室上性心动过

速、窦性心动过缓和室性早搏等，一般不需特殊处理，停止刺激后心律将

恢复。封堵器置入后，其对房室结及其周围组织摩擦会造成暂时性水肿，

患者可能会出现窦性心动过缓、房室传导阻滞、房性早搏或室性早搏等心

律失常，发生率约为3.9??如果术中放置封堵器后立即出现房室传导阻

滞，建议收回封堵器，待心律恢复后更换小一号封堵器再次尝试，若仍出

现房室传导阻滞，推