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急性缺血性脑卒中静脉溶栓及护理

相关知识阿替普酶治疗后护理阿替普酶治疗前护理阿替普酶治疗中观察1234目录

相关知识脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死由多种原因导致脑血管狭窄或堵塞，引起神经功能缺损综合征，其发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高。目前国内外公认静脉溶栓治疗是急性脑梗塞最有效的治疗手段，显著降低致死率和致残率。脑梗死(cerebralinfarction)近年来，脑血管病的发病率逐年升高并有年轻化趋势，死亡率已跃居我国死亡病因之首，在幸存者中半数遗留不同程度的残疾，如半身不遂、语言障碍、痴呆、生活不能自理等。

相关知识请牢记一个“时间窗口”－黄金3.5小时。对于脑梗死患者来说，时间就是生命，每延迟一分钟溶栓，就会增加190万个脑细胞死亡。因此识别脑梗死早期临床症状，尽快使用溶栓治疗，对患者尤为重要！早期识别脑梗死

相关知识阿替普酶是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，可在循环系统中表现出相对非活性状态。一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤维蛋白降解，血块溶解。因此作为目前常用的心、脑梗死治疗药物，能够有效地溶解血栓。（Ateplase）阿替普酶的适应症发病3.5小时内的脑梗死患者急性心肌梗死患者血流不稳定的急性大面积肺栓塞患者

相关知识急性缺血性的脑卒中的患者必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗。使用阿替普酶的时候一般是根据患者体重来使用它的剂量的，总量的10%静脉推注，剩余的在60分钟之内静脉滴注。阿替普酶的用法阿替普酶静脉溶栓的用法主要还是要根据具体的病症来决定的。

阿替普酶溶栓前护理

阿替普酶治疗前护理对于符合静脉溶栓病例立即开启卒中绿色通道。立即测量患者血压，在阿替普酶给药前，患者血压需＜180/100mmHg。血压超过该范围的患者应接受静脉药物治疗，可选用乌拉地尔等。专人护理，给予患者心电监护，用静脉留置针建立健侧肢体静脉通道，急抽血（凝血五项、血常规、电解质等）床边心电图。

阿替普酶治疗前护理为了缩短救治时间，在溶栓治疗前，必须进行急诊护理的流程，去除不必要的过程，做到简洁有效，提高脑梗死患者救治的成功率，降低致残率。对于神清醒者给予心理护理舒缓焦虑紧张心情，神志不清患者给予头偏向一侧，保持呼吸道通畅。测量患者体重，根据患者体重计算出需要计量，推荐剂量为0.9mg/kg体重（最大剂量为90mg），总剂量的10%先1分钟内静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉注射。护理人员准备好抢救用物，随时准备抢救。

阿替普酶溶栓中观察

阿替普酶治疗中观察观察用药情况阿替普酶要现配现用且不能与其它药物配伍，要单独使用一条静脉通路，确保静脉通路的绝对通畅。溶栓用药期间要有专人守护，保证阿替普酶在预期时间内滴注完毕。观察患者意识、瞳孔、生命体征每隔15min评估患者的意识、观察患者的瞳孔大小有无变化、记录患者血压、心率、呼吸1次，若有异常变化，立即报告医生2h后改为30min监测1次，6h后改为1h监测1次，24h后改为2h监测1次。每5min评估患者肌力变化

阿替普酶治疗中观察观察患者的皮肤粘膜有无瘀点瘀斑，牙龈出血，呕吐咖啡样物，黑便，血尿，穿刺部位及伤口出血。是否有月经量增加或阴道出血。观察患者有无意识障碍、头痛、恶心、呕吐等急性颅内出血症状。若有出血，立即停药，通知医生，并配合医生采取有效措施。观察患者出血倾向研究表明，部分患者可于溶栓治疗后出现意识、言语不清、肢体功能受损等症状。随时询问患者的主观感受

阿替普酶溶栓后护理

阿替普酶治疗后护理溶栓后评估评估患者意识、及语言功能，判断患者对光反射是否灵敏，记录患者瞳孔大小。评估患者全身有无出血点，若存在出血点应做好标记并上报医生，检查牙龈、鼻腔等有无出血倾向，及时记录。入院后2h内完善MRI检查，了解患者溶栓后脑组织及脑血管情况。血液检测，采集患者入院后次日清晨空腹静脉血，了解患者凝血功能等情况。孟会红,邢晓明,张超,等.DWI-ASPECTS评分联合血清抗心磷脂抗体对急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓预后的评估[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(4):465-470.DOI:10.12083/SYSJ.220185.

阿替普酶治疗后护理溶栓最初24h要绝对卧床休息。密切关注患者生命体征，每隔1h记录一次，特别是血压的监测，若血压＞180/100mmH应立即告知医生采取相应处理。出血是溶栓治疗后最严重的并发症。溶栓治疗后，每隔30分钟巡视患者一次，注意观察患者皮肤、粘膜、鼻腔、消化