急性胰腺炎业务护理查房.pptxVIP

急性胰腺炎业务护理查房主查人：目录一.病例介绍二.护理诊断与措施三.急性胰腺炎的相关知识四.相关知识提升内容1病例介绍39床女，46岁，主诉：中上腹痛3天，伴有恶心、呕吐于2020年04月08日15:27步行入院，入院时测体温37.1℃、脉搏134次/分、呼吸20次/分、血压131/92mmHg、指末脉氧95%，按内科常规II级护理、病重、暂禁食，给予泮托拉唑、醋酸奥曲肽等药物治疗。患者既往有糖尿病、甲状腺手术史，无药物过敏史。入院时Barthel评分75分，疼痛评估4分、无跌倒坠床评分。入院诊断：急性胰腺炎患者自诉于3天前无明显诱因出现中上腹部疼痛，呈持续性绞痛，可放射至后背部，弯腰屈膝位缓解，疼痛后未进食。伴恶心呕吐，呕吐所进食物，无咖啡液体，呕吐无喷射性，呕吐后腹痛无缓解，期间无畏寒发热，无气胸、气促，无胸痛，无黄疸，无腹泻、便秘等症状；病后曾在外院就诊。腹部CT急性胰腺炎，脂肪肝；门诊拟“急性胰腺炎”收住我科。起病后一般情况：大小便未解，近期体重无明显改变。2020-04-0815:46血常规静脉（五分类）：白细胞数目21.02*109↑、血小板分布宽18.4*109↑、中性粒细胞百分比82.1%↑、淋巴细胞百分比14.7%、单核细胞百分比2.5%、嗜酸性粒细胞百分比0.4%、中性粒细胞数目17.25*109↑、CRP135.5mg/L↑血凝五项：D-二聚体1.64mg/L↑小生化：尿酸：384.0umol/L↑、甘油三脂：20.20mmol/L↑、总胆固醇12.61mmol/L↑辅助检查：??2020-04-08外院腹部CT：急性胰腺炎；脂肪肝粪便潜血：粪便颜色黄色、粪便性状软内容2护理诊断一：疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关护理目标：患者主诉疼痛减轻或无疼痛护理措施：1.休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，选择舒适的体位。2.禁饮食：多数病人需禁饮食1~3天，芒硝腹部外敷3.指导病人采取减轻疼痛的方法：?安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。?指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。4-13日效果评价：患者疼痛评分0分，腹痛缓解。护理诊断二：有体液不足的危险：与呕吐、禁食、脱水、有关出血护理目标：维持体液平衡，建立静脉通道，大量补液。护理措施:1.禁食期间每天补液3000ml,补充血容量2.注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。3.观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。4.准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时监测生命体征及血尿AMY、血糖、电解质等情况4-13日效果评价：患者住院期间未发生体液不足护理诊断三：焦虑：与环境陌生、健康受到威胁有关护理目标：减轻患者焦虑程度护理措施：1.保持环境安静，使其身心、情绪稳定2.安慰病人，加强心理护理3.熟练进行各项护理操作4-13日效果评价:患者住院期间情绪稳定护理诊断四：体温升高：与感染及坏死组织吸收有关护理目标：患者感染控制，体温恢复正常护理措施：1.监测患者体温变化，注意热型及体温升高的程度。2.高热时可采取头部冷敷、酒精擦裕等物理降温方法，并观察效果。3.遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作。4-10日效果评价:患者体温恢复正常护理诊断五：知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识护理目标：患者及家属了解疾病、防治及护理相关知识护理措施：1.解释疾病有关危险因素，建议病人合理饮食2.解释各项检查前后的注意事项3.指导病人按时服药4.指导病人活动、休息、定期复查4-13日效果评价：患者及家属掌握疾病防治及护理相关知识查体：患者今日出院，出院时生命体征平稳，症状较前好转，无腹痛、胸痛，食欲良好，大小便正常。急性胰腺炎的相关知识内容3什么是急性胰腺炎？☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛.发热，恶心，呕吐，血和尿AMY增高，重症伴腹膜炎，休克等症状。可见于任何年龄，但以青壮年居多。☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）胰腺的生理功能（physiologicfunction）?外分泌功能：胰腺组织产生胰液主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。【病因和发病机制】胆道系统疾病：胆石症酗酒暴饮暴食胰管阻塞其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染，药物等。【发病机制】胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化【临床表现】重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、C