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药毒

一概述

药毒是指药物通过口服、注射、吸入和外用等途径，进入人体内所引起的皮肤黏膜炎症反应。相当于西医的药疹，亦称药物性皮炎。特点：发病前有用药史，并有一定的潜伏期，发病突然，皮损形态多样，可泛发或仅限于局部。西医学认为病因与个体因素和药物因素相关。

二病因病机

总由禀赋不耐，邪毒内侵所致。风热之邪侵袭媵理，郁久化火，血热妄行，溢于肌肤；或湿热蕴蒸，郁于肌肤；或火毒炽盛，燔灼营血，外发皮肤，内攻脏腑；病久灼伤阴液，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。

引起本病的药物较多，常见的有抗生素类、解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、安眠药、中草药类，以及各种预防接种的生物制品。

三诊断要点

.临床表现

本病症状多样，表现复杂，但具备以下基本特点：①发病前有用药史，原因祛除则易于治愈；②有一定的潜伏期，第1次发病多在用药后5?20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生；③发病突然，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热，倦怠,全身不适，纳差，大便干燥，小便黄赤等全身症状；④临床表现复杂，皮损形态多样，分布为全身性、对称性、可泛发或仅限于局部。

.常见类型

尊麻疹型、麻疹样或猩红热样型、多形红斑型、固定红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型、湿疹皮炎样型。

.实验室检查

可进行血常规、肝肾功能、心电图等方面的检测。

四治疗原则与调护要点

,治疗原则停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主。对症治疗，重症宜中西医结合治疗。

.预防本病的发生关键是合理用药，严格掌握用药指征、药量及使用时限。用药前必须询问患者有无药物过敏史。应用青霉素及抗毒血清制剂，用药前要做过敏试验。

3,用药过程中要注意观察用药后的反应，遇到全身皮肤瘙痒、出疹、发热者，要考虑药疹的可能，争取早期诊断，及时处理。

,皮损忌用热水烫洗或搔抓。

.多饮开水，忌食辛辣发物。

.重症药疹应按危重患者进行护理。

五验案赏析

【验案1】

关某，男，38岁。2009年12月25日初诊。

主诉：面部反复出现红斑、水疱9个月，复发3天。

病史：9个月前，因牙痛服用索米痛片后，面部开始反复出现水肿性红斑，有时红斑中央发生水疱，瘙痒不己。每次发作多在牙痛服药之后且皮损发生在既往部位。自服氯苯那敏、外用抗感染药后，皮疹约1周消退，愈后留有黑褐色色素沉着，常较前次扩大。3天前，服用索米痛片致皮损再发，为明确诊断来诊。现症见发热伴瘙痒，微恶风寒，体倦乏力，口干渴，小便黄。

查体：口角、鼻孔周围见椭圆形的紫红色斑，境界清楚，直径1?3cm,表面水疱伴糜烂渗液，体温38.2C。舌质红，苔黄腻’，脉濡数。

诊断：药毒（肺卫风热兼夹湿毒）。

治则：疏风清热，解毒化湿。

处方：荆芥15g,防风15g,蝉蜕10g,金银花20g,连翘15g,白鲜皮20g,苦参15g,苍术10g,地肤子15g,赤芍10g,当归15g,生甘草10g；5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。嘱患者停服索米痛片，忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等。

二诊（2005年2月30）：热退痒止，皮疹颜色变浅，水疱干涸、结痂，乏力口渴减轻，舌质红，苔黄，脉数。前方去荆芥、防风，加桃仁10g,红花15g,予5齐IJ,水煎，早晚分服。其他同前。

三诊（2005年2月3日）：皮疹消退，留有浅褐色色素沉着，临床治愈。

（陈兴）

【验案2】

石某，女，62岁。2009年12月25日初诊。

主诉：面部红色斑疹伴瘙痒8个月余。

病史：患者2009年4月因化妆品入眼引起眼角红肿、痒痛。先后诊断为刺激性皮炎、过敏性皮炎，经克敏秦、哈希奈德乳膏等药物治疗后眼部症状消失，但面部及全身开始出现红色斑疹伴瘙痒，服西替利嗪、皿治林、转移因子等多种药物效果不佳症状反而加重。曾服中药热炎宁、消风止痒颗粒未效。伴瘙痒，口干，纳眠可，二便尚调。

查体：面部红斑累累，色红发热。舌红苔薄黄，脉细弦。

诊断：药毒（毒热夹风）。

治则：清热解毒，凉血祛风。

处方：自拟脱敏汤化裁：银柴胡10g,五味子8g,蝉蜕8g,紫草10g,赤芍12g,野菊花15g,忍冬藤15g,牡丹皮12g,生地黄15g,连翘10g,防风10g,乌梅4g,地龙10g,生甘草6g,7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：服药后红色斑疹顿消退，瘙痒不明显，舌淡红苔白，脉细弦，上方继服3剂巩固疗效。半年后随访，过敏再未复发。

（黄泉智）

【验案3】

陆某，女，51岁。2005年1月29日初诊。

主诉：右踝微肿伴轻微瘙痒1个月，加重2天。

病史：1个月前不明原因出现右踝微肿伴轻微瘙痒症状。因症状轻微，未予重视，未采取任何措施。2天前不慎扭伤右踝部，局部青紫，疼痛颇剧，不能步履，终夜难眠。昨天肿痛更甚，在某院外科就诊，予“跌打膏”盖贴（具体不详），数小时后痛减，但瘙痒不堪，局部起