寻常型天疱疮中医外科学医案.docxVIP

寻常型天疱疮

缪某，男，63岁。

初诊：2017年2月23日。

主诉：全身皮肤红斑伴瘙痒半年。

现病史：患者半年前躯干部出现红斑，伴水疱，稍痒，水疱溃破后结痂，时有新皮损发作,延及四肢也出现红斑、水疱，而原有水疱结痂、蜕皮后仍有红斑。经外院（具体不详）检查，明确诊断为“天疱疮。

既往史：否认有其他疾病史。

过敏史：否认有药物或者食物过敏史。

刻下：患者躯干及四肢有红斑，伴脱屑、瘙痒，未见明显水疱，胃纳可，二便正常，夜寐安好。

查体：胸背部、四肢见散在红斑，脱屑。

舌脉：舌红，苔薄，脉浮数。

中医诊断：寻常型天疱疮，风毒夹湿证。

西医诊断：寻常型天疱疮。

治法：疏风清热，解毒化湿。

内治

方药：自拟方。

羌活6g桑叶10g紫苏叶6g厚朴6g茯苓10g陈皮6g炒白术10g六神曲15g黄精10g川茸5g炒白芍10g赤芍10g白鲜皮10g地肤子10g炙甘草3g14剂，每日1剂，水煎分服。

外治：芷柏扑粉15g,外扑，每日2次。

二诊：2017年3月6日。

患者自诉服药后未见新的皮疹发生，原有皮损红斑色稍减，无明显瘙痒。

查体：胸背部、四肢见散在红斑，脱屑。

舌脉：舌红，苔薄，脉浮数。

中医诊断：寻常型天疱疮，风毒夹湿证。

西医诊断：寻常型天疱疮。

治法：疏风清热，解毒化湿。

内治

方药：自拟方。

羌活6g紫苏叶6g桑叶10g炒葛根15g茯苓10g陈皮6g炒白术10g山药15g六神曲15g炒白芍10g黄精10g白鲜皮10g地肤子10g焦桅子10g炙甘草3g14剂,每日1剂,水煎分服。

按语：天疱疮是一种由免疫功能紊乱引起的严重的大疱性皮肤病。寻常型天疱疮最多见，常发生于中老年人。《外科启玄?天疱疮》记载：“遍身燎浆白疱，疼之难忍，皮破赤沾”，其描述与本病类似。本病多因心火旺盛，湿热内阻，两邪交蒸，以致火毒夹湿，内不得泄，外不能出，流溢肌肤之间而成。久病气阴两伤，阴损及阳，可致内脏衰竭而死亡。

本案患者年事已高，免疫力低下，又感染风毒之邪，夹湿蕴阻肌肤而发，故在治疗上予以疏风清热，解毒化湿。方中用羌活、紫苏叶、桑叶、炒葛根以疏散风热之毒；白鲜皮、地肤子、焦桅子重在清热解毒；厚朴、茯苓、陈皮、炒白术、六神曲既健脾利湿，又防清热解毒之药有伤胃之虞；川与、炒白芍、赤芍凉血行血；黄精、炙甘草补虚，因久病必伤气阴，故用之。天疱疮患者用中药治疗,可以改善病情，增强体质，又可以减少糖皮质激素用量及不良反应，稳定病情。

外用芷柏扑粉，起到收湿止痒之功。全方配合，标本兼治。