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大量不保留灌肠操作规程及评分标准
项目
操作规程
分值
评分标准
操作
准备
10分
护士准备：衣帽整洁、修剪指甲
2
①衣帽不整洁扣1分②指甲长扣1分
用物准备：治疗盘、温开水、治疗卡、输液架、灌肠袋、中单、石蜡油、纱布、弯盘、手套、水温计、纸巾、灌肠液、量杯，必要时备屏风、便盆
8
①缺一项扣1分，扣完为止
评估
10分
患者：1.病情、临床诊断、灌肠的目的
2
①未评估病情扣0.5分②未评估患者临床诊断扣0.5分③未评估灌肠的目的扣1分
2.意识状态、生命体征、心理状况、排便情况和自理能力
4
①未评估意识状态扣0.5分②未评估患者心理状况扣0.5分；③未评估生命体征扣1分④未评估排便情况扣1分⑤未评估患者自理能力扣1分
3.对灌肠的理解配合程度及肛周皮肤粘膜情况
2
①患者不知如何配合灌肠扣1分②未评估患者肛周皮肤粘膜情况扣1分
环境：病室温度适宜、环境能保护患者隐私
2
①病室温度不适宜扣1分②病室环境不能保护患者隐私扣1分
操作
程序
70分
1.洗手，戴口罩
2
①一项未做扣1分
2.核对医嘱，准备用物，检查物品的质量及有效期
2
①未核对医嘱扣1分（核对医嘱未发现错误扣1分）②未检查物品的质量0.5分③未检查物品的有效期扣0.5分
3.遵医嘱准备灌肠液
3
①灌肠液准备不正确扣3分
4.携用物至患者床旁
1
①未携用物至患者床旁扣1分
5.核对患者、告知目的，协助患者排尿
2
①未核对患者扣1分②未告知患者灌肠目的扣0.5分③未协助患者排尿扣0.5分
6.关闭门窗，遮挡患者，备输液架
3
①一项未做扣1分
7.协助患者取左侧卧位，将患者臀部移至床边，裤子退至膝部，双腿屈曲
3
①未协助患者取合适卧位扣1分②未将患者臀部移至床边扣1分③未将患者裤子退至膝部并双腿屈曲扣1分
8.铺一次性中单于臀下，盖被，暴露臀部
2
①未铺一次性中单于臀下扣1分②未给患者盖被扣0.5分③盖被后未暴露患者臀部扣0.5分
9.弯盘置于臀旁
1
①未置弯盘于臀旁扣1分
10.测量灌肠液温度
2
①未测量灌肠液温度扣2分（测量灌肠液温度不正确扣1分）
11.关闭调节器，将灌肠液倒入灌肠袋中，挂灌肠袋在输液架上（液面距肛门40-60cm）
4
①未关闭调节器扣1分②未将灌肠液倒入灌肠袋中扣1分③挂灌肠袋在输液架上高度不对扣2分
12.戴手套，润滑肛管前端
2
①未戴手套扣1分②未润滑肛管前端扣1分
13.排尽灌肠袋管内空气，关闭调节器
3
①未排尽灌肠袋管内空气扣2分②未关闭调节器扣1分
14.左手分开患者臀部，暴露肛门
4
①未分开患者臀部，暴露肛门扣4分
15.核对患者，嘱咐患者深呼吸
2
①未核对患者扣1分②未交待患者深呼吸扣1分
16.右手持纱布将肛管轻轻插入直肠7-10cm(小儿插入4-7cm)
2
①插入直肠深度不正确扣2分
17.左手固定肛管，根据患者耐受情况调节流速
4
①左手未固定肛管扣2分②未根据患者耐受情况调节流速扣2分
18.观察灌肠袋内液面下降速度和患者情况
6
①未观察灌肠袋内液面下降速度扣2分②未观察患者情况扣4分
19.待灌肠液即将流尽时，关闭调节器
4
①未待灌肠液即将流尽时，关闭调节器扣4分
20.拔管：左手用卫生纸包裹肛管，右手反折肛管并拔出，放入医疗垃圾袋内，擦净肛门
6
①未用卫生纸包裹肛管扣2分②右手未反折肛管扣2分③未将肛管放入医疗垃圾袋内扣1分④未擦净患者肛门扣1分
21.脱手套，协助患者取舒适卧位，尽量保留5～10min后，再排便，不能下床者，给予便盆，协助排便，观察粪便性状
6
①手套未脱扣1分②未协助患者取舒适卧位扣1分③未交待患者尽量保留5～10min后，再排便扣1分④对生活自理能力差者未协助排便扣1分⑤未观察粪便性状扣2分
22.整理床单位及用物
2
①一项未整理扣1分
23.交代注意事项
2
①未交代注意事项扣2分
24.洗手、记录
2
①未洗手扣1分②未做好护理记录扣1分
提问
10分
1.目的
4
①不会回答扣4分②回答不全面扣2分③回答较全面扣1分
2.注意事项
6
①不会回答扣6分②回答不全面扣3分③回答较全面扣1分
总分
100
整体
评价
A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适
B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适
C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适
D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适
A.1.0
B.0.95-0.99
C.0.90-0.94
D.0.85-0.89
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1、目的：
1）为肠道手术、诊断性检查或分娩作清洁肠道准备。
2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。
3）稀释或清除肠道内的有害物质，减轻肠道中毒症状。
4）灌入低温液体，为高热患者降温。
2、注意事项：
1）急腹症、消化
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