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2024年度医院感染现场督察计划

一、目的

通过对重点科室进行定期医院感染现场督察，提高医院感染控制水平，保障患者和医护人员的健康安全。

二、人群

督察对象为重点科室的医护人员及相关管理人员。

三、内容

手卫生执行情况：检查医护人员手卫生依从性和正确性，包括洗手、手消毒和外科手消毒等。

隔离措施落实情况：检查重点科室的隔离措施是否到位，包括患者分区管理、探视制度等。

医疗废物处理：检查医疗废物的分类、收集、运送和处置是否符合相关规定。

消毒灭菌工作：检查重点科室的消毒灭菌设备、方法及记录等是否符合要求。

患者管理与教育：了解重点科室患者的感染防控措施落实情况，如预防性使用抗菌药物等。

监测与报告：检查重点科室的医院感染监测和报告制度执行情况。

抗菌药物使用情况：检查重点科室抗菌药物使用情况，包括使用指征、种类选择、用药时机等。

防护用品使用情况：检查医护人员防护用品的使用情况，包括口罩、手套、隔离衣等。

医疗操作规范执行情况：检查重点科室的医疗操作规范执行情况，如手术操作、侵入性操作等。

清洁卫生情况：检查重点科室的环境清洁卫生情况，包括病房、治疗室等区域的卫生清洁工作。

四、频率

根据实际情况，每季度对重点科室进行至少一次医院感染现场督察，并根据需要进行不定期抽查。

五、人员与组织

成立专门的医院感染现场督察小组，由医院感染管理部门、护理部、医疗质量管理部门等相关人员组成。小组需制定详细的督察计划和标准，并定期进行培训和考核。

六、沟通与反馈

督察结束后，督察小组需及时将结果反馈给相关科室和人员，并提出整改意见和建议。同时要定期向上级管理部门汇报督察结果，以便进行持续改进和调整。

七、持续改进

根据督察结果和整改情况，对督察计划进行持续改进和调整，确保其能够更好地反映医院感染控制状况和提高医院感染控制水平。同时要定期对督察计划进行评估和更新，以适应医院感染控制工作的变化和发展。