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口疮

【概述】口疮，又称口腔溃疡，是以颊部或舌上发生的表浅性溃疡以疼痛为主要症状的病证，其大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛。西医学口腔黏膜溃疡、扁平苔癣、白塞综合征等均属此范畴。

名医案例

王今觉医案（1则）

案一：益气养阴，祛湿活血治疗复发性口腔溃疡

口腔溃疡气阴不足湿浊夹瘀反复发作之口疮，以益气养阴、祛湿活血剂收效。

个人信息：郭某，男性,59岁。病案号：A056487o

初诊：2005年9月8日。

主诉：口腔溃疡反复发作15年，复发3天。

现病史：15年来口腔溃疡反复发作，此次复发3天，唇内溃疡2块，口唇、颊部、牙龈肿胀成块，有刺激感，自汗日久且严重，就诊时即出汗不止，胃纳好，眠可，二便调。

检查：舌粉红，几如碎瓷，裂纹深如沟，苔薄白，脉沉细滑。

中医诊断：口疮，属气阴不足，湿浊夹瘀。

西医诊断：口腔溃疡。

治法：益气养阴，祛湿活血。

方药：麦门冬汤加减。干石斛15g,天花粉12g,佩兰15g,白芷9g,生意仁60g,生黄黄30g,浮小麦30g,当归6g,赤芍9g,天麦冬各9g,生地黄9g。7剂，水煎服。

二诊（2005年9月15日）：唇内溃疡已退，自觉唇变薄，已无肿胀感，颊内黏膜已无成块感，自汗减，已不流汗。舌粉略黯，碎瓷裂纹已减轻，苔白厚，脉弦略细。处方：干石斛30g,天花粉15g,佩兰30g,白芷9g,生意仁90g,生黄黄45g,浮小麦45g,当归6g,赤芍9g,天麦冬各9g,生地黄9g,炙杷叶6g,乌梅6g。7剂，水煎服。

三诊（2005年9月22日）：未再发新溃疡，唇厚减，舌边有痛感，自汗又减，舌粉略黯，舌边尖碎瓷状裂纹，苔白厚，脉弦。上方改生黄黄60g,麦冬60g,乌梅12g,加天麻12g,丹皮9g,白术9g,炙麻黄根15g,钩藤12g。继服。

四诊（2005年9月29日）：舌痛止，口唇干胀已止，齿龈萎缩略有恢复，易汗已无，舌淡粉红，舌面裂纹儿无，脉滑略细。上方加草豆蔻9g,枳壳3g,地龙3g,生苍术6g。继服。五诊（2005年11月3日）：诸症又减，舌痛止，口唇干胀已止，无汗，舌淡粉红，舌面裂纹几无，脉滑略细。干石斛30g,天花粉15g,佩兰30g,白芷9g,生慧仁90g,生黄黄60g,浮小麦60g,当归6g,赤芍9g,天麦冬各15g,生地黄9g,炙杷叶6g,乌梅9g,天麻12g,丹皮9g,生苍术6g,钩藤12g,草豆蔻9g,枳壳3g,地龙3g。继服。

六诊（2005年11月17日）：口角略干，但无溃疡，舌脉同前，上方加白茅根30g,竹叶6g,生蒲黄3g,沙参9go

在上方基础上加减调理，共治疗四个月，随访患者未复发。

按：本案患者口腔溃疡日久反复发作，通过望目，结合舌脉，辨证为气阴不足，湿浊夹瘀,而不是舌象所示的单纯阴虚之象。治以大剂量生黄黄补气敛汗，干石斛、天花粉、天麦冬养阴，佩兰、白芷、生慧仁祛湿，浮小麦敛汗，当归、赤芍祛瘀活血，生地黄养阴清热。二诊时溃疡已无，加大补气祛湿药剂量，并用乌梅、炙杷叶入肝肺经养阴，增加养阴药的力量,取“虚则补其母”之意。三诊时气阴虚已改善，唯肝火突现，遂用天麻、丹皮、钩藤入肝经清肝火，并加大健脾祛湿之慈仁用量，四诊时加生苍术取其祛湿养脾阴之功，治病求本，疗效显著；后在原方基础上随证加减，经治2个月而愈，随访至今未复发。综观该患者的治疗过程，充分体现了王师望目辨证的精准，根据脏腑生克关系用药，治疗分步骤进行。