胸痛疾病诊断思路.pptVIP

支架第55页，课件共65页，创作于2023年2月阻塞面积：0%30%65%90%冠状动脉造影术-金标准第56页，课件共65页，创作于2023年2月3.胸部检查对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等；仔细进行心脏听诊及肺部的触诊和听诊。第23页，课件共65页，创作于2023年2月4.腹部体检有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部疾病的鉴别。5.其它部位另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。第24页，课件共65页，创作于2023年2月辅助检查1.心电图在所有的辅助检查中，心电图检查最为简便，但也最为重要，这是寻找胸痛原因的第一检查手段；争取在10分钟内完成第一份心电图第25页，课件共65页，创作于2023年2月如心肌梗死患者具有典型的心电图动态变化；肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞;心包炎合病心肌炎，可表现为弓背向下的ST段抬高。第26页，课件共65页，创作于2023年2月2.放射性检查胸部X线是一个常规手段。心源性疾病往往缺乏特异性的胸片表现，而胸片最大的意义在于发现并初步识别呼吸系统疾病，包括气胸、肺栓塞或肺炎等。主动脉增宽可提示主动脉夹层的可能。第27页，课件共65页，创作于2023年2月3.实验室检查血常规生化心肌损伤标志物检测等第28页，课件共65页，创作于2023年2月变化特点心肌损伤标志物肌红蛋白（Mb）肌钙蛋白I（cTnI）肌钙蛋白T（cTnT）肌酸激酶同工酶（CK-MB）肌酸激酶（CK）天门冬酸氨基转移酶（AST）乳酸脱氢酶（LDH）2h内升高，12h内高峰，24~48h内恢复正常3~4h后升高，11~24h高峰，7~10d恢复正常3~4h后升高，24~48h高峰，10~14d恢复正常4h内升高，16~24h高峰，3~4d恢复正常6~10h后升高，12h内高峰，3~4d恢复正常6~10h后升高，24h内高峰，3~6d恢复正常6~10h后升高，2~3d内高峰，1~2w恢复正常第29页，课件共65页，创作于2023年2月4.其他超声心动图运动负荷试验胸部CT腹部B超冠脉造影胸痛三联CT等第30页，课件共65页，创作于2023年2月胸痛急性发病的特点决定了我们在处理急性胸痛患者时要本着快速、便捷的原则，在最短的时间内完成明确诊断或排除诊断的检查，“只求必需，不苛求全面”。最常用的检查有心电图、化验、影像学、超声。第31页，课件共65页，创作于2023年2月肺栓塞（PE）PE是指各种栓子(包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓)进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。第32页，课件共65页，创作于2023年2月PE临床症状：①呼吸困难(90%)，尤以活动后明显；②胸痛(88%)，有两种性质，多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作；③咯血(30%)；④惊恐(55%)；⑤咳嗽(50%)；⑥晕厥(13%)等。临床有典型肺梗死三联症(呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3。第33页，课件共65页，创作于2023年2月诊断：心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。X线楔状阴影。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症。D-Dimer大于500μg/L。多排强化CT可确诊。第34页，课件共65页，创作于2023年2月主动脉夹层撕裂样疼痛；可出现休克；不治疗者，早期死亡率每小时增加1%。第35页，课件共65页，创作于2023年2月本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射，不随呼吸及体位变化加重；病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。第36页，课件共65页，创作于2023年2月第37页，课件共65页，创作于2023年2月第38页，课件共65页，创作于2023年2月举例急性冠脉综合症（ACS）在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。第39页，课件共65页，创作于2023年2月ACS病理生理：斑块破裂第40页，课件共65页，创作于2023年2月不稳定斑块的主要特征包括:(1)大的脂质池;(2)薄的纤