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痹病（类风湿关节炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准》（ZY/T001.1-94）。

痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为

特点的疾病。

2．西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节节炎分类标准

和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。

（1）1987年美国风湿学会修订的“类风湿关节炎分类标准”

①晨僵至少1小时（≥6周）。

②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）。

③腕、掌指关节或近端指关节炎（≥6周）。

④对称性关节炎（≥6周）。

⑤皮下结节。

⑥手X线改变。

⑦类风湿因子阳性。

有上述七项中四项者即可诊断为“类风湿关节炎”

（2）2009年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”

A：受累关节

-1个大关节（0分）

-2-10大关节（1分）

-1-3小关节（有或没有大关节）（2分）

-4-10小关节（有或没有大关节）（3分）

-超过10个小关节（至少一个小关节）（5分）

B：血清学（至少需要1项结果）

-RF和抗CCP抗体阴性（0分）

-RF和抗CCP抗体，至少有一项是低滴度阳性。（2分）

精制参照#1

-RF和抗CCP抗体，至少有一项是高滴度阳性。（3分）

C：急性期反应物（至少需要1项结果）

-CRP和ESR均正常（0分）

-CRP和ESR异常（0分）

D：症状持续时间

-＜6周（0分）

-≥6周（1分）

注：在A-D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大

关节受累，评分为3分。

（二）证候诊断

1．风寒湿证：肢体关节疼痛或肿胀或冷痛或重着，游走不定，或疼痛较剧，痛

有定处，遇寒则重，得热则减，或肌肤麻木不仁，手足沉重，或见恶风发热或恶

风畏寒或关节局部不红，触之不热，关节屈伸不利，或见纳少泛恶，舌质淡红或

暗红或淡胖，苔薄白或白腻，脉浮紧或沉紧或弦缓或濡。

2．风湿热证：肢体关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，关节屈伸不利，兼发

热，口渴，多汗，大便干，小便黄，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或濡滑。

3．寒热错杂证：肢体关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热触之不热，肢体

关节屈伸不利，得温则减，甚则僵硬强直，或伴有身热不扬，舌质红苔白或舌质

淡苔黄，脉弦或弦数。

4．肝肾亏虚证：痹病日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软。或畏寒

肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，舌质红苔薄白或少津，

脉沉细弱或细数。

5．痰瘀痹阻证：痹病日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，

按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑。面色

黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或白腻，脉沉细涩或沉

滑。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1．风寒湿证

精制参照#2

治法：祛风散寒，除湿通络。

方药：乌头汤加减：川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草等。

中成药：金乌骨痛胶囊、附桂骨痛胶囊、通络开痹片、附马开痹片等。

2．风湿热证

治法：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎桂枝汤合宣痹汤加减：生石膏、知母、桂枝、粳米、甘草、防已、

杏仁、滑石、薏苡仁、连翘、枙子、半夏、蚕砂、赤小豆等。

中成药：通滞苏润江胶囊、肿节风片、痛风定胶囊等。

3．寒热错杂证

治法：温经散寒，清热除湿。

方药：桂枝芍药知母汤加减：桂枝、芍药、知母、甘草、麻黄、生姜、附子、

白术、防风等。

4．肝肾亏虚证

治法：培补肝肾，通络止痛。

方药：独活寄生汤加减：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、

熟地黄、芍药、杜仲、牛膝、人参、甘草、桂枝、茯苓等。

中成药：仙灵骨葆胶囊、骨愈灵胶囊、强骨胶囊等。

5．痰瘀痹阻证

治法：化痰祛瘀，搜风通络。

方药