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PICC导管相关感染

主持：***主查：***汇报病例：***

查房目标

1.导管相关感染的概念及发病机制。2.导管相关感染的治疗与护理。3.感染性休克的预防。4.PICC置管后并发症处理。病例介绍患者53床郭新生男55岁住院号：260624诊断：下咽恶性肿瘤化疗后汉族安徽省广德县人职业：农民文化程度：初中首次病史主诉下咽鳞状细胞癌化疗后两周。患者2013年3月出现咽部不适，无呼吸困难，无吞咽困难。症状逐渐加重，我院就诊，查CT示：下咽癌累及食管入口；病理示：喉咽后壁鳞状细胞癌。5.29经左手贵要静脉穿刺行PICC置管，置入54cm，上下臂围25.5/24cm。行PF+叶立宁方案化疗一程，爱必妥靶向治疗二程，治疗过程中PICC管常规进行日常维护，并予红外线照射预防静脉炎，于6月5日出院，出院时患者血象正常，PICC置管正常，手功能评定正常。现病史6月19日患者为求再次化疗入院。入院时检查时发现前胸，后背及头颈部以上散在皮疹。主诉picc置管处疼痛，检查敷料贴范围内有局部皮疹较潮湿，手臂无肿胀，手功能正常。入院查体T:36.8℃P:78次/分R：18次/分BP：156/96mmhgWBC：6.4中性：91.5%中性计数：5.9葡萄糖：8.15超敏C蛋白反应：25.45mg/L患者胃纳可，无胸闷气急，无恶心呕吐不适，无声音嘶哑。入院后病情及处理予红外线照射，面部有较多脓性座疮，局部用红霉素软膏涂擦，如意黄金散外用，下午主诉picc置管处疼痛明显，皮温高，局部穿刺点分泌物多，考虑感染，与抽血培养拔除picc管，左手臂红肿处百多邦外用，医嘱凯福隆抗炎。当晚体温39度，予消炎痛半颗纳肛，予物理降温。6月21号查血培养，血管内，导管血，右手静脉血培养均找到停乳链球菌似马亚种菌，使用舒普深，可乐必妥对症治疗，6月24,25,26日体温恢复正常范围，左手臂红肿流脓症状消失，已抽血复查血培养，复查血常规示WBC下降3100/dl，与吉粒分对症治疗，现WBC9000/dl。现患者局部皮温正常，红肿及疼痛明显消退，体温正常。导管内血，导管血，右手静脉血培养均找到停乳链球菌似马亚种菌目前情况局部皮温正常，肿胀仍明显，腋下淋巴结明显，疼痛好转，导管相关感染的治疗与护理治疗：主要包括导管本身的处理，全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现，可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。护理：考虑临床相关因素后再做出是否拔除或更换导管的决定，合理使用抗生素，局部护理等护理问题1.疼痛与原发病灶有关2.体温升高与致病菌毒素吸收入血有关3.营养失调：与机体代谢量增加有关4.活动无耐力与体温过高造成的疲倦有关5.潜在并发症感染性休克、呼吸衰竭等体温过高

与致病菌毒素吸收入血有关促进散热降体温：冰袋冷敷，温水擦浴，必要时药物降温按医嘱准确使用抗生素，监测血象，各种培养，维持水电解质平衡等监测生命体征，观察病情变化，预防感染性休克加强皮肤、口腔等基础护理，提高患者舒适度补充营养使用抗生素后近三天体温正常。营养失调：低于机体需要量

与纳差和肿瘤消耗有关营养监测评估患者摄入量及排出量饮食护理给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，少量多餐，必要时静脉补充所需营养活动无耐力

与体温过高造成的疲倦有关评估患者活动能力，制定患者活动计划活动期间，患者活动的适应度护理安全尤其夜间降温后疼痛与感染病灶有关心里护理对症治疗，局部理疗，积极抗炎百多邦疼痛评估潜在并发症

感染性休克、呼吸衰竭等观察患者T,B,R,BP，意识，尿量控制感染处理原发灶等查房目标1.导管相关感染的概念及明确诊断。2.导管相关感染的治疗与护理。3.感染性休克的预防。4.PICC置管后并发症处理。导管相关性的血留感染（CRBSI)

CatheterRelationBloodStreamInfection导管相关性的血留感染：指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（大于38度），寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从高管段和外周血培养出相同种类，相同药敏结果的致病菌。发病机制插入血管导管时患者的皮肤及操作者的手污染了导管大多数CRBSI从血管导管伤口的局部感染开始，形