乳腺癌的术后护理.pptVIP

乳腺癌的术前后护理临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清，且不易推动。常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现。随着肿块增大，乳房局部隆起；若癌肿侵及cooper韧带，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷。肿块继续增大，若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。临床病例2012年5月31日外科一女患者王桂芝，59岁。因“发现左乳肿块一年被诊断为左乳癌2天”入院，患者一年前即发现左乳上方一肿块，无疼痛不适，开始肿块较小，后肿块渐增大，于5月26日在外院钼靶片提示：左乳内向上象限局部腺体密度增高，伴簇状钙化。B超提示：左乳晕上方探及低回声肿块，其大小为25x15x27mm，左腋下淋巴结肿大，最大约10x5x6mm，穿刺活检提示：左乳浸润性导管癌。为进一步治疗来我院，拟“左乳Ca”收入院。病程中无乳头溢液，无胃寒，发热。入院查体：生命体征正常，一般情况佳，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未见明显肿大。专科检查：双乳发育正常，左乳内上象限见局部轻微突出感，扪及一质偏硬包块，约2.5x3.5x2cm大小，无压痛活，边界不清，活动差，挤压包快乳头无溢液。右乳未扪及病理性包块，腋窝未及肿大淋巴结。给予完善检查，明确诊断，待行手术。入院后，作为该患者的责任护士，我向其做了自我介绍，告知其床管医生和责任护士，给予详细的入院宣教。针对这类的患者，存在的相关的护理问题如下:恐惧/焦虑——与对癌症的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。有组织完整性受损的危险——与患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。有感染的危险——与引流管留置有关。疼痛——与手术伤口有关。有自尊心、自我形象损害的危险——与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关。知识缺乏——缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的相关知识。生活自理能力缺陷(入厕、洗漱、更衣)——与留置引流管有关。责任护士给予的护理措施

术前准备：1.心理护理：乳癌根治手术其特点是切除组织较多，手术范围大，术后患侧胸部形态改变，病人往往产生恐惧、沮丧和忧虑等不良心理反应，应多了解关心病人，帮助病人及家属解除思想顾虑，解释手术方法，告知术前、术后注意点，对病人提出的问题，耐心解释，让病人相信切除一侧乳房不会影响操劳家务及工作，与常人无异。并告知现在乳房重建的可能性，必要时请其他病友现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。2.妊娠期及哺乳期发生乳癌的病人，应立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展。3.术前应常规作重要脏器功能检查，包括心、肺、肝、肾功能；同时应改善病人营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以减少术中意外和术后并发症的发生。4.皮肤准备要求：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部。如需植皮，应备好供皮区皮肤，备皮时注意操作仔细，避免割伤（尤其是腋窝部分）。5.指导患者床上使用便盆，嘱其训练床上大小便，并教会其有效咳嗽排痰的方法。该患者于6月2日上午在全麻下行“左乳Ca根治术+引流术”，术毕安返病房，给予二级护理，禁食，测BP、P、Rqh*6平稳后停测，氧气吸入，心电监护，左腋窝负压引流管一根，左胸壁负压引流管一根，留置导尿一根，继续给予抗感染，止血，补液等对症治疗，保持引流管通畅等。总的概述这类患者的术后护理有如下几点：1.体位和预防肺部并发症：术后病人血压平稳后改半卧位，以利呼吸和引流。术后病人常因伤口疼痛不敢咳嗽和排痰。可能并发肺不张和肺部感染，半卧位则便于鼓励病人作有效咳嗽排痰。2.饮食：病人术后6小时无麻醉反应可给予正常饮食，并注意营养的补充，以利于病人术后的恢复3.根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤、颜色、温度、脉搏等），如皮肤成紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。如绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合。4.作扩大根治术的病人应注意呼吸情况，有无胸闷、呼吸困难等。如出现上述症状，应立即检查胸部，包括肺部听诊和X线胸部检查，以判断有无因手术损伤胸膜而引起的气胸。5.引流管护理，为了防止手术创腔积液、皮瓣坏死引起感染，手术后常放置引流管