呼吸机相关性肺炎的集束化护理【共49张精品课件】.pptxVIP

VAP的预防及集束化护理DESIGNBYBRUCE、09呼吸机相关性肺炎(VAP)文献报道,VAP的发病率：国外：6%~52%,国内：4.7%~55.8%,机械通气在危重病抢救中发挥积极的治疗作用.但在有创机械通气时也常常出现一些并发症,严重的可致患者死亡,在这些并发症中,呼吸机相关性肺炎(VAP)最为常见。文献报道,VAP的病死率：国外：14%~50%国内：19.4%~51.6%且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3%流行病学标题一一、概念二二、VAP诊断标准五三、发病机制三四、VAP发生的相关因素四五、集束化护理一、概念气管插管或气管切开发现机械通气48小时后新的肺实质感染撤机拔管48小时内医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一中华外科杂志,2004,42:1519-1521二、VAP诊断标准和(或)条件之一者:1、血白细胞10*109/L或4*109/L;2、体温37.5度,呼吸道有脓性分泌物;3、发病后从支气管分泌物中分离到新的病原体机械通气时间＞48h或撤机后48h出现与机械通气前胸部X线片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变肺实变体征三、发病机制部分防御机制受到损害和病原菌的侵入基础疾病、其他合并症、以及营养不良导致免疫功能降低建立人工气道后，正常的气道保护作用被削弱，如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力减弱、气管上皮细胞受损，使得病原菌直接进入下呼吸道01Lorem02Lorem各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药病原菌在下呼吸道定植03Lorem四、VAP发生的相关因素3214呼吸机管道的污染胃内容物的反流和误吸呼吸道防御机制受损抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素呼吸道防御机制受损VAP发生的相关因素四、VAP发生的相关因素3241呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸抗生素的不合理应用呼吸机管道的污染VAP发生的相关因素胃内容物的反流和误吸VAP发生的相关因素四、VAP发生的相关因素3214胃内容物的反流和误吸抗生素的不合理应用呼吸机管道的污染呼吸道防御机制受损VAP发生的相关因素呼吸机管道的污染VAP发生的相关因素四、VAP发生的相关因素3214胃内容物的反流和误吸抗生素的不合理应用呼吸道防御机制受损呼吸机管道的污染VAP发生的相关因素抗生素的不合理应用大量繁殖下移菌群失调肺部感染口咽部细菌VAP发生的相关因素四、VAP发生的相关因素7658ICU环境与手卫生的因素机械通气时间因素体位的因素与宿主有关的因素年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下↗一天VAP发生的相关因素1%--3%五、集束化护理集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理E.g.VentilatorBundle呼吸机集束SepsisBundle脓毒症集束CentralLineBundle中央静脉导管集束五、集束化护理每天唤醒计划,评估拔管的可能性12消化性溃疡的预防呼吸机集束化的重要组成：3深静脉血栓的预防4抬高床头有研究表明，VCB也可以减少VAP的发生，但其中只有“抬高床头”和“每日唤醒”有证据表明其直接降低VAP的发病率，而“预防深静脉血栓”和“预防应激性溃疡”并不直接影响VAP患者的结局预防DVT抬高床头30－45度停镇静药，每日唤醒预防消化性溃疡五、集束化护理（一）ICU病房环境管理（二）、严格执行无菌操作避免交叉感染（四）加强口咽的护理（三）体位护理严防误吸（五）、加强人工气道的管理（六）呼吸机管路管理（一）ICU病房环境管理严格管理制度,限制探视;进入室内要换鞋；戴帽子和口罩；病房定时通风,保持室内空气清新、湿润；室温24°~26°，湿度50%~60%。规范规定:ICU空气菌落200cfu/m3；每月检测2次;用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床栏等。VAP的集束化护理环境管理-预防患者床旁物品表面，如床头桌、床栏杆、监护仪等，常规每日清洁消毒。患者频繁使用诊疗物品专人专用，一用一消毒，如：听诊器、体温表、文具等，避免交叉感染。VAP的预防护理措施（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染“勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”手卫生的必要性有效洗手洗手的依从性三前两后指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)VAP的集束化护理（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染VAP的集束化护理（三）体位护理严防误吸胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素如无禁忌抬高床头30-45o能有效预防VAP的发生（A）幽门后喂养（B）缓慢匀速输注（A）可减少误吸的发生鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气（A）鼻饲中、后30分钟不能进行拍背