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乙型肝炎核心抗体定量测定的临床意义及研究进展2024

自2002年起，我国已经普及乙型肝炎病毒(HBV)的疫苗接种，HBV感

染的发生率大幅下降(尤其是儿童)，但全球2.57亿的慢性HBV感染者

仍约有1/3在中国.在丙氮酸转氮酶(ALT)正常或低水平的慢性HBV感

染患者肝脏病理常有炎症,如何用更敏感的血清学指标评价肝脏组炎症

以及抗病毒治疗效果仍是目前1成床湖抗-H8c是HBV感染后的特异性

抗体，出现早,持续时间长，但由于HBcAg与HBeAg在氨基酸序列上

有一段相同的区域，两种蛋白的抗原性存在一$程度的交叉，为了砌呆特

异性，早期抗-HBc检测常采用竞争抑制法或间接免疫分析法，在优化正

组HBcAg纯化和颗粒组装技术后使用双抗原夹心酗联免疫吸附试验法

(EUSA)可以更可靠的检测血清中的抗-HBC.近年来，这种基于全自动发

光免疫分析平台的抗-HBc定£(quantitativehepatitisBcreantibdy,

qAnti-HBc)检测方法得到广泛应用，已有研究表明qAnti-HBc在CHB

患者炎症和纤维化评估，疗效预判等方面可发挥一定的作用，此文就

qAnti-HBc的临床研究进展做综述.

一、qAnti-HBc水平与肝脏组学炎症程度呈正相关

ALT和天冬氨酸转氨酶(AST)作为评估肝脏炎症的血清学指标之一在临

床被广泛应用，有研究显示qAnti-HBc水平与CHB，患者ALT(r=0.663,

P0,001)、AST(r=0.687,P0.001)强相关，当ALT在5倍正常

值上限(upperlimitfnrmal,ULN)以内时，恚者的ALT水平越高,

qAnti-HBc水平诞高挡ALT5xULN时(ALT=5~20、ULN与ALT

20xULN),qAnti-HBc水平差异无统计学意义(P=0.95).但是，血清

ALT.AST在其他非肝脏疾病或特定状态时也可升高，而有20%-30%的

慢性乙型肝炎(CHB)患者ALT在正常值范围时肝脏组奴学也存在炎症.

作者团队的一项多中心研究直接观察了血清qAnti-HBc水平与肝脏组

学炎症(Kndell评分)的关系：当CHB患者血清ALT在正常佰范围内或轻

度升高(1xULNALT=2xULN)时，其ALT与肝脏组学炎症程度均不

相关，而血清qAnti-HBc水平与肝脏组学炎症程度均呈正相关(P值均

0.001),进一步受试者操作特性(receiverperatingcharacteristic,

ROC)曲线分析显示：诊断HBeAg(+)CHB患者肝脏组学中-重度炎症

(HAI5)的血清qAnti-HBc临界值为4.47lglOIU/ml,曲线下面积

(areaunderROCcurve,AUROC)为0.87,诊断HBeAg(-)CHB息者

肝脏中-重度炎症的血清qAnti-HBc临界值也为4.47lg10IU/ml,其

AUROC=0.75.有研究评估肝脏炎症使用Scheuer评分得到了相似的结

果：无论是肝脏组汇管区/汇管周边区炎症还是小叶内.无较度炎症

(G0~1)的患者血清qAnti-HBc水平均明显低于中-重度炎症(G2-4)

患者(P值均0.001),诊断HBeAg(+)CHB患者中-重度炎症的血清

qAnti-HBc临界值为436lg10IU/ml,AUROOO.779,诊断

HBeAg(-)CHB患者中-重度炎症的临界值为4.62lg10IU/ml,

AUROC=0.755.进一步按炎症得分(Scheuer评分)分层发现：以3.56

lglOIU/ml为临界值诊断HBeAg(+)CHB崽者肝脏组学炎症G22的

AUROC=0.683,诊断G3的AUROC=0.662,HBeAg(-)CHB患者以

4.45lg10IU/ml为临界值诊断GZ2的AUROC=0.681,诊断Gz3的

AUROC=0.702.

上述研究提示，血清qAntiHBc水平可反映CHB患者肝脏组学炎症程

度.虽然其诊断效能有待进一^提高，但与ALT相k匕具有明显优势，尤其

是当息者ALT水平正常或轻度升高时，但上述研究对qAnti-HB