2024血液透析滤过质量控制临床实践指南要点 .pdfVIP

2024血液途析淮迁质量拉制临床实我指南安点

捕妥

血液透析泌过照量控制整媒实践指肉》由血液净化专翼加成的炀写委成

会共同拍写，卷于目莉循证医学证据，同时借塞和参考了目前国内小相关

临床实践指南与专家建议以及《血液净化林壮操作规程(2021版)》，重点

针对血液逢析滤过的造皮证、治疗模式逸择、置雄液的择与成分调整.

血管通路，抗菽治疗、处方设工以及相关并发成防治等临床度其匠疗质量

控制问题，提出掉荐意见和相关医对质控姑畅。网的在于指导我国血液透

析泌过的临床实践和临康研究，捉禹血液透析底过医时质责的标准化、规

范化和同质化。

血液透析滤过(hsuxiiafilgcion,HDF)是终末期片病的主蚩治疔模式，

中国血茨净化病例信息任记系统数据显示，截里3)21年底我国正在接受血

液透析治疗的患者为75.1万；其中34.9万具有HDF登记数据的愚者中，

625%的患者撞受HDF治疗。

一篇针时35项随机时照试睑4039例魏抻性血液透析患者的荟革分析结果

显示，与血液透析比较，HDF可显著降低心血管病死亡率、透析期间低血

压发生辛和透析对时-微球安白水平，捉高逸析充分怪[1]«此外，在残

HDF(on-lineHDF)方式被认为走鼓先进和敢适合豹临床肾就替代治疗模

X[2].

我国111)1：的标徂化和燃葩化巫待提高.4做随机时眼研咒培果翌示，每同

3次的后稀件onlineHDF治疗时，每次H挨浪刑量17-23L才能降低全囚

兄亡和心血管病死亡风险.3-6］。2293例接受后柿件的on-lineD:治肴，

随访至少2年的抱持仕透析患者队列研究中,母周翼换波剂受X6.8L(32.7

L/m2)才能显冲增加患者生存牢C7］o国内单中心139例报拊性进析息者

的回质柱队列研究姑果显示，与高通量血液逢析比假，高通受血液诙析取

会每周1次HDF可显并投高尿毒成患者链期生活质量，改善管养状况，

降低住院时间及住院人次，减少促红佃胞生成*■及捋脉技利用量，降低疝

死车［8、但是，2021年农中国血液净化病例信息凳记争统中的DF处

记数据显示，HDF治疗频率每用1次仅为19.4%,每2周1次为35.2%,

每4冏I次为37.2%。因此■，为史好地指导我国111)1•临床实践和临床研克，

提鬲HDF匡持靖量的杯准化，现葩化和同质化，中国医师协会肾胜内科

医闻分会组仪我国血液净化留域专家共同制订《血液透析滤过治疗质量■坨

制临床实戏指南》(以下筒称“本指南勺。

第一部分推南制行方法

本括南制订方法埋墉(世齐卫生姐次指台制订手册”(第二版)［9］及《制

打/修打临床诊砰指南的基本方法及程序＞＞［10］,并依据国际实践指南报告

标准［11］和拐南研究与评价工具［12］撰写。中国医萍协会骨脏内科医

晦分金只血液冷化、贤脏疝和医W质量杖制专家览立指出报与专室工作

缶，重点H时HDF的适应证、治疗槌氏逸择、五换液加择与成分调祭

血管培珞.抗硬治疗、处方设JL以及相关并坂症防治等HDF的临床及其

医疗质量投制问期，校索Nkdbnc、En)bas＜、XXtbofSatnct、Cochrantubr^n、

■pistcrrxjnikos.中国生物EL学丈献、万方和中国知网等数据库，寿成指南

循证医学证据“采用2009版牛津大学襟证医学中心的证据水平和推荐圾别

113］。

札h南的花荐专见采用专术一效往原购，存在不同专家奁见时，来用投旱

您过2/3的专家意见。经过6次专家计论会进行修改，共同编制了，:血液

逸析遗过治疗质费控制临床实践将向》，并广泛征泰了血液净化、肾脏疝

等专业医护人认的意见，定成定膺，本指向推葬意凡的日柝人群菟我国技

受血液迎析的基连症患者，供血液净■化专北人员使用。本指南不具备强制

性.不作为医疗串故筌定和医学责任认定依据；指而发布后将根据实际临

床应用情况，计划3~5年更新。

第二部分HDF治疗的定义与适应证

一、定义

HDFA—种将血液途析和血液滤■过(hemofiltration,HF)相诂金，采用奇

通童透析媵，通过弥散和对流2种机制清除溶质的血液净化技术。因而

HDF八有2仲治疗模X的优点，能宅禹欢地清除血液中*枳的小分于和中

大分子物质/益泰。HDK治疗泣程中建在清除的液体迁大大超迁设宛的体

立成,少芯(用超海V),囚而需奏输注无茵、无玫然原的氏换液来傩持•患

者的芹量平衡“

塞于临床上绝大多数雄捋姓血液透析患者