脊柱骨折和脱位.ppt

直接暴力枪弹伤、弹片伤、刀斧伤等。*二、根据脊柱骨折的稳定程度1.稳定性脊柱骨折2.非稳定性脊柱骨折*稳定性脊柱骨折定义凡单纯椎体压缩骨折（椎体压缩不超过1／2不合并附件骨折或韧带撕裂），或单纯附件骨折，称为稳定性骨折。Denis三柱理论：凡损伤累及二柱以上结构均为不稳定损伤。*非稳定性脊柱骨折定义椎体压缩超过1／2，粉碎并压缩骨折，骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂等，称为非稳定性骨折。*三、根据有无脊髓损伤无神经损伤症状者有神经损伤症状者*诊断详细的受伤史周到的体格检查准确的X线检查,CT,MRI*诊断要点1.外伤史.2.临床表现:脊柱疼痛,活动障碍.3.体检4.辅助检查:X线,CT,MRI等*体格检查注意切忌乱翻患者，或勉强病人坐位，或让患者自动屈伸脊柱。*X线检查确定脊柱骨折脱位及其损伤病理的重要方法正位、侧位、张口位、双斜位、断层照片等。**X线检查椎体有无压缩、裂缝、粉碎或移位椎管和椎间孔有无变形关节突、横突、棘突有无骨折椎间隙有无变化棘突间距是否等宽脊柱的生理屈度和椎骨的排列有无变化齿状突与寰椎两侧块距离是否相等关节突间的关系是否正常*应考虑的问题X线所见与外伤机理和体征是否相同？陈旧性椎体楔形变与压缩性骨折的区别？椎体外伤性压缩与病理性压缩的区别？椎骨骨折与先天性畸形或椎体骨软骨疾患的区别？*颈椎X线片正位侧位双斜位张口位***颈椎X线片环齿间距侧位X线片上，环椎前弓后缘中点及其与齿状突相对应点之间的距离正常情况：成人在3mm以内，儿童在4mm以内。成人：3～5mm横韧带断裂5～10mm横韧带合并部分辅助韧带断裂10～12mm全部韧带撕裂*颈椎X线片颈椎不稳侧位片相邻椎体所形成角大于11度椎体移动距离大于3.5mm**胸腰椎X线片正侧位损伤椎体改变为前楔形压缩骨折，侧楔形骨折或爆裂骨折，应明确压缩程度如何。有无脱位及脱位程度，以椎体后缘线算。椎管矢状径改变。脊椎后突角的度数.估计有无脊韧带损伤.有无椎板、关节突、横突骨折。*胸椎*腰椎*腰椎（斜位）*脊柱附件X线片左右斜位X线片脊椎附件影似“狗”的外形狗耳－－上关节突狗头－－横突狗颈－－峡部狗身－－椎板及棘突前后腿－－两下关节突*脊柱附件X线片*CT检查有助于发现标准X线片不能显示的骨折、椎管内移动、血肿及椎间盘。**MR检查能从纵及横的方向，同时显示清楚脊椎及脊髓的改变。***治疗一、急救处理二、整复方法三、固定方法四、练功活动五、药物治疗*治疗原则首先注意到脊髓损伤，不要在搬运或治疗患者时造成截瘫，或使已有的截瘫症状加重。处理神经损伤时，同时也须将脱位整复，解除任何压迫，并牢固地固定骨折。*解剖特点2.骨连结结构椎间盘：23个组成：纤维环、上下软骨板、髓核CI／2无椎间盘韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带*椎间盘*韧带黄韧带项韧带*寰枢椎连结*颅骨与颈椎的连接寰枕关节枕骨髁与寰椎上关节凹组成一联合关节（头部俯仰运动）寰枢关节（头颈部旋转运动）1.寰枢外侧关节由左右寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成2.齿状突前后关节*Lushka关节椎体后外侧缘有与上位椎体相接的唇样突起，即为Lushka关节或钩椎关节。它的增生可至椎间孔狭窄，压迫脊神经根。*胸腰椎胸1～10段脊柱除椎体、椎间盘、关节突关节连接以外，还有肋骨组成的胸廓与胸椎相连，肋骨与椎体及横突均形成连接，从而大大增加了胸椎的稳定性。**胸腰椎三个特点1.其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此。2.胸椎生理弯曲后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负