骨折治疗进展.pptx

骨折治疗进展医院骨科骨折治疗新进展技术进步锁定钢板发明髓内钉设计改进髓内钉置钉技术导航技术治疗理念更新治疗原则：AO到BO微创理念创伤控制理念围手术期抗凝骨质疏松骨折内科治疗牵拉成骨一、骨折愈合二、治疗原则：AO到BO三、微创与创伤控制、导航、间接复位技术四、围手术期抗凝五、骨质疏松骨折治疗六、钢板设计改进七、髓内钉设计及手术技术八、外支架与牵拉成骨一、骨折愈合骨折的愈合过程直接愈合间接愈合RichardMarsell，et.al;Thebiologyoffracturehealing;Injury,Int.J.CareInjured42(2011)551–555骨折间接愈合的四个阶段炎性期软骨痂形成期硬骨痂形成期重塑形期二期或间接愈合一期或直接愈合仅发生在绝对稳定固定时，它是骨单位重建的生物过程，通过内塑形完成绝对稳定使骨折部位在生理负荷下的应变完全消除，使骨折的愈合没有出现肉眼可见的骨痂发生于相对稳定固定时（弹性固定方法），包括膜内成骨和软骨成骨除了加压技术外，所有的固定方法均可视为弹性固定，提供相对稳定性。其特点是骨痂形成间接骨愈合（骨痂愈合）组织在生理状态下可耐受的变形程度在早期，当骨痂主要成分为软组织时，骨折端耐受畸形或组织应变的强度要大于后期的骨性骨痂骨痂形成条件只有当局部的应变小于编织骨所能耐受的程度，远近端的骨痂才能发生骨性连接当骨折端的活动过大时，硬骨痂无法桥接骨折端在骨折愈合的后期，过度的负荷使骨折块发生过多的活动不利于骨折的愈合当应变过小时骨痂也无法形成当固定装置过于坚硬或骨折间隙过宽时，会产生低应变的环境，可发生骨折不愈合或延迟愈合Perren应变理论骨痂形成需要一定程度的力学刺激骨折块之间的适当相对活动可刺激骨痂的形成，加速骨折的愈合根据Perren’sstraintheory骨折间隙越小，应变越大相同的应力作用于简单骨折和粉碎骨折，其中简单骨折产生的应变较大粉碎骨折可耐受两个主要骨折块之间有更大范围的活动，因为其总的活动被不同的骨折平面所分担复杂骨折（间隙大）用桥接钢板（相对稳定）固定后，骨折端虽有活动，但应变低，骨折发生有骨痂形成的愈合（间接愈合）简单骨折（间隙小）用桥接钢板（相对稳定）固定后，骨折端的活动导致高应变，骨折愈合延迟甚至不愈合二、骨折治疗的AO原则从AO到BO切开解剖复位内固定？闭合复位内固定骨折治疗历史悠久骨折治疗史1770年LapejodeSicreinternalfixation1820年JohnKearnyRogerssilverwiresuture近代骨折治疗概况传统时期：20世纪前半叶，主要采用牵引、石膏、夹板等保守治疗恢复骨的连续性。问题：治疗时间长、畸形愈合、肢体关节功能障碍。AO的产生：在分析二战期间骨折治疗的结果，骨折畸形愈合和伤残的比例较高，医生对传统治疗方法产生质疑。Danis对骨折直接愈合的发现。Danis与Müller的通信交流。AO诞生的前提控制手术感染技术的发展内固定材料的设计和在体内生物相容性的研究固定与骨折之间的关系的认识骨折愈合的认识AO/ASIFAO：骨连接研究会ArbeitsgeminschaftfurOsteosynthesefragenASIF：国际内固定协会TheAssociationfortheStudyofInternalfixationAO协会的历程1958年在瑞士成立1959在Davos成立研究机构1972年成立AO国际部1984年成立AO基金会AO在中国骨折治疗的AO原则（早期）解剖复位坚强的内固定无创操作早期无痛功能锻炼核心：骨折块之间加压，坚强的内固定，骨折一期愈合。过分强调解剖复位和加压固定在复杂的粉碎性骨折治疗出现一些问题简单骨折复杂骨折力学固定（AO）：50-90年代。在AO原则指导下的骨折解剖复位、坚强固定，达到骨折的一期愈合。问题：血运破坏，骨折不愈，内固定拆除后再骨折。AO失败的主要原因过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血供的保护应力集中，内固定物与骨弹性模量之间的差异较大—造成应力遮挡。钢板下血运破坏，骨皮质坏死—再骨折。传统AO治疗方法存在问题的原因钢板压迫骨皮质坏死骨折的治疗九十年代，Ganz等——BOBiologicalOsteosynthesis生理接骨术骨折的治疗应保持骨的活性，尽量减少非生理性干扰，提供骨折愈合的最佳生理环境。AO→BO的转化骨折治疗的理念由机械力学向生物学方向转变使骨折治疗发生了彻底的改变。从骨折的绝对解剖复位、坚强内固定、骨折的一期愈合（AO），演变为间接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO）BO固