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精神科急诊就诊指南
场景一
精神科急诊门前，120急救车与警车一前一后停车，120平车上一位年轻男性手脚被衣服及软布带固定。男孩高声呼喊，内容凌乱，语速快，想要挣脱约束，躁动不止。周围3-5名家属紧跟，120工作人员和警察共同护送，场面有些急迫、混乱、拥挤。
场景二
年轻女大学生在辅导员陪同下来诊，进入诊室后请辅导员回避，小声诉学业压力大，恰巧最近又跟男朋友分手，很痛苦，觉得生活没有什么希望了，有轻生的想法。通过划伤自己，看到流血会有舒服放松的感觉，随后将防晒袖套取下，手臂上便露出触目惊心的红色伤口，还有一排排曾经用小刀割后落下的灰白疤痕。
场景三
凌晨一位中年女性来诊，诉近几个月反复突然出现心慌、胸闷、血压增高。到综合医院做了心脏方面的检查，也没有发现问题，医生建议到精神科看看，患者考虑中。今天夜里睡着后突然惊醒，有严重的窒息感、濒死感，心慌出汗，很恐惧，感觉撑不过今晚了。
场景四
院外120送来一对母子，焦急的年轻妈妈带着男孩，还没走进诊室就着急喊医生来看。患者最近2个月一直在儿童精神科门诊规律就诊，昨天门诊加了一种抗精神病药，昨天今天各服用了一次。今天下午五点出现眼球上翻，眼睑闭不上，总是往上看，身体发紧，脖子僵硬，头歪向一侧，甚至走路都斜着，看起来特别难受。妈妈着急问医生这到底是怎么了？
什么情况下要来精神科急诊？
急诊精神医学是临床精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主要针对精神障碍患者突然起病或病情突然加重、危及其自身或他人安全、以及严重的药物不良反应等情况时，医护人员采取紧急医护措施。
下面来总结一下，需要来精神科急诊的情况：
●精神科急症
包括兴奋冲动、伤人毁物、自伤自杀，严重的幻觉和妄想，木僵、拒食拒水，惊恐发作等。其中兴奋冲动、自伤自杀是精神科急诊就诊最多的原因。
具体表现包括：
◆有冲动倾向、肢体暴力行为、言语威胁恐吓，或其他危及他人安全的风险；
◆有自伤行为，割腕、撞墙等；或有自杀的倾向，向周围人袒露轻生想法，筹备自杀的计划，或已发生过量服药、跳楼等自杀行为（已造成严重躯体问题，甚至可能危及生命时，需首先至综合医院救治），如场景二；
◆幻觉妄想症状本不属于精神科急诊，但如果幻觉妄想的内容，可能激发出以上行为，就属于急诊范畴；
◆木僵、拒食拒水，或急性精神状态紊乱，突发胡言乱语，行为怪异等，如场景一；
◆急性焦虑发作，有濒死感、心慌憋气、惊恐等，如场景三。
●严重的精神药物不良反应
如急性肌张力障碍、恶性综合征、5-HT综合征等。
急性肌张力障碍属于锥体外系综合征的一种，多于服用抗精神病药物早期，往往在首次用药后48小时内出现。可表现为眼球上翻、斜颈、张口困难、饮水呛咳、角弓反张，严重时出现喉部肌张力障碍，导致上呼吸道阻塞、呼吸困难乃至危及生命，上面的场景四即是这种情况。
恶性综合征（NMS）是一种罕见的威胁生命的严重药物不良反应，多是大量、联合服用抗精神病药物所致，以高热、肌紧张、意识状态改变和自主神经功能紊乱为特征。NMS可并发横纹肌溶解、心律失常、呼吸衰竭等。
5-HT综合征也是一种具有潜在致死性的综合征，通常发生在开始使用5-HT能药物或过量使用时，在治疗剂量下少见。表现为意识障碍、震颤、腹泻、反射亢进、肌阵挛和高热等。
以上部分患者精神科急诊可以妥善处理，若有严重共病或危及生命的情况，需要先到综合医院急诊稳住躯体状况。
●精神科药物过量或中毒
比如锂中毒、抗精神病药中毒、苯二氮?类药物中毒。
注意，已发生精神科药物中毒，存在可能危及生命的临床情况者，需首先至综合医院救治。其他物质中毒，如农药、清洗剂、杀虫剂、一氧化碳等，需首先至综合医院救治。
锂盐中毒通常发生在长期服用或误服锂盐的人中，锂盐的治疗剂量和中毒剂量相近，使用时需要监测血锂浓度。轻度锂中毒会出现头晕、恶心、呕吐、腹泻，重者出现肢体震颤、眼球震颤、共济失调、言语不清、惊厥、昏迷等。
抗精神病药物中毒症状不典型，可出现低体温或高热、血压下降甚至休克、昏迷、心律失常、心电图异常、癫痫发作等。
苯二氮?类药物中毒者，有过量服用或误用苯二氮?类药物史，表现为意识障碍、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、心动过缓、血压下降、眩晕、共济失调等。
●酒精、阿片类、大麻、中枢神经系统兴奋剂等精神活性物质所致的精神障碍、引起的急性戒断反应等
酒精是我国容易获得的精神活性物质，因此急诊中常见过量饮酒和酒精急性戒断的就诊者。
酒精中毒较易识别，患者摄入大量酒精或含酒精饮料短时间内，出现意识障碍、嗜睡?昏迷、行为紊乱、明显共济失调、眼球震颤、心律失常、休克等。
酒精戒断是指长期大量饮酒者，突然停止饮酒或减少饮酒量，出现的一系列症状。可有出汗、手抖、呼吸急促、心动过速、血压升高，焦虑失眠，严重者出现幻觉妄想、癫痫发作、震颤谵妄等，甚至危及生命。
需要强调的是，上述患者
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