踝关节损伤的中医康复-中医康复学.pptxVIP

踝关节损伤的

中医康复

目录一、概述二、康复评定三、康复治疗四、注意事项与预后护理

一、概述

踝关节是人体运动的重要枢纽及承重关节，踝关节扭伤为日常多见的关节扭伤，可分为单纯性扭伤或同时伴有韧带、肌腱、关节囊的损伤，以韧带损伤为主，伤后均有不同程度的局部瘀肿、疼痛和关节活动障碍。

踝关节扭伤属中医学“筋伤”范畴，多因外伤所致，局部经脉损伤，血瘀气滞，不通则痛，症见踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限，舌红有瘀点，脉弦；局部护理不当损伤加剧或经久不愈，筋脉失养，症见关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力，舌淡，苔白，脉弦细。

（一）病因病机

1.根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。2.踝关节扭伤多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下楼梯时突然踩空，或跳跃时足部着地不稳，致使足部突然发生内翻或外翻而引起。3.韧带撕裂伤或其他筋肉组织撕裂，甚至嵌顿，发生局部出血、渗出与血肿形成。韧带附着处的撕脱骨折亦时有发生。

（二）疾病分类

1.内翻损伤此型临床最多见，这与踝关节的解剖特点有关。外侧副韧带纤维长、分散而薄弱，内翻肌力大于外翻肌力，距骨前宽后窄，外踝比内踝低，两者相差约1.5cm，因此踝关节内翻幅度在35°～41°，外翻在22°～25°，内侧副韧带又称三角韧带（由跟胫韧带、胫距前后韧带、胫舟韧带组成），短而粗，呈三角形，较坚韧，不易撕裂损伤。

外侧副韧带分前、中、后三束，分别为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，外侧副韧带不如内侧副韧带坚强，而且还比较薄弱，故较易受伤。距骨前宽后窄，当踝关节背屈时宽部进入踝穴，则关节较稳定；当跖屈时窄部进入踝穴，则增加了关节的灵活性，但关节稳定性较差，特别是使距腓前韧带拉长，踝关节就较松动，可以有侧向运动。受伤时踝关节极度内翻，踝关节外侧疼痛、肿胀、皮下青紫，外踝前缘、下缘压痛明显，踝关节活动受限，X线片有时可见到外踝尖处有小骨片撕脱。

2.外翻损伤踝关节极度外翻位损伤，踝关节内侧处疼痛、肿胀、皮下青紫，内踝周围压痛明显，踝关节活动受限，X线片踝关节多无异常，有时需要加照外翻应力位片。

二、康复评定

（一）中医辨证分型1.血瘀气滞证损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限。舌红伴瘀点，脉弦。2.筋脉失养证损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力。舌淡，苔白，脉弦细。

（二）康复医学评定方法根据患者主诉、临床体征及X线表现进行综合判定。患者疼痛主诉判定采用疼痛标尺法。临床症状、体征采用分级量化标准法进行判定。X线踝穴宽度测量采用与健侧对比测量法进行。

表4-1分级量化标准

三、康复治疗

（一）外治疗法

1.踝关节筋伤手法以“轻、巧、柔、和”为原则，恢复期或陈旧性踝关节扭伤者，手法宜重，特别是血肿机化，产生粘连，踝关节功能受损的患者，则可施以牵引摇摆、摇晃屈伸等法，以解除粘连，恢复其功能。

急性期：活血祛瘀，消肿止痛，缓解期：理筋通络，滑利关节。取穴及部位：阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、绝骨、昆仑（以外侧副韧带损伤为例），踝关节及其周围。手法：揉、?、推、拨、拔伸、屈伸、摇、擦法。

操作步骤：患者健侧卧位，一手握住伤足前部，另一手大鱼际揉伤处约5分钟。法作用于伤处周围约3分钟。将伤足适度内翻，拇指轻揉踝部损伤处1～2分钟，将足恢复中立位。拇指按揉阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、太溪、昆仑。两手协同用力，在牵引下拔伸、摇，再屈伸踝关节；恢复中立位。大鱼际擦伤处及其周围湿热敷。

2.固定疗法损伤早期或理筋手法之后，可将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。若为韧带断裂者，可用石膏管型固定，内侧断裂固定于内翻位，外侧断裂固定于外翻位，6周后解除固定下地活动。并坚持腓骨肌锻炼，垫高鞋底的外侧缘。

若为韧带的撕裂伤者可局部外敷七厘散药膏或金黄膏，外用自粘性绷带或特殊塑料夹板固定。外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般可固定2～4周。

3.功能锻炼外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动，进而可做踝关节背屈、跖屈活动。肿胀消退后，可指导做踝关节的内翻、外翻功能活动，以防止韧带粘连，增强韧带的力量。

4.中药疗法（1）损伤早、中期外固定后踝关节仍有肿胀、疼痛为主者，治以活血化瘀、消肿止痛。可用下列中药熥洗患处。推荐方药：桃仁、红花、生地黄、木通、五加皮、路路通、大黄、蒲黄（包）、当归、羌活、独活等加减。

（2）损伤后期踝关节持续隐痛，轻度肿胀为主，治以活血壮筋、止痛消肿。可用下列中药洗患处。推荐方药：苏木、大黄、红花、自然铜、黄柏、苍术、伸筋草、透骨草、制乳没、川乌、草乌等药物加减应用。

5.其他疗法（1）局部红外线、激光、中药湿包裹等物理治疗。（2）踝部损伤中后期关