心房颤动的研究进展.pptVIP

*稳定性AF恢复及维持窦律如果AF持续超过48小时，则药物复律效果差，通常需要电转复。有些病人也许一次转复后不再发作。但多数患者转复后，如果不应用抗心律失常药维持治疗，复发率很高。不同的抗心律失常药效果相似，仅约50%的患者可以维持窦律（amiodarone可能例外）。第30页，课件共42页，创作于2023年2月*稳定性AF恢复及维持窦律应根据不同的临床情况，选择药物。对于反复发作的持续性AF，并不清楚究竟什么样的患者适合反复进行转复。对于心室率虽然较好控制，仍然有症状者，或者上一次转复后维持窦律时间较长者应该进行再次转复。第31页，课件共42页，创作于2023年2月心房颤动的研究进展青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智THEAFFILIATEDCARDIOVASCULAR?HOSPITALOFMEDICALCOLLEGE,QINGDAOUNIVERSITY关于心房颤动的研究进展*第1页，课件共42页，创作于2023年2月*概况房颤是最常见的心律失常，与心血管发病率及病死率增加密切相关。房颤发病率（FraminghamHeartStudy）：22年随访，累积发病率男性2.1%，女性为1.7%。30岁以上，20年内发生Af总机会为2%。发病率随年龄增加而增加，每十年增加一倍。70%发生在65~85岁之间。估计美国有100~150万Af。第2页，课件共42页，创作于2023年2月*概况即使在冠心病发病率较低的种族，60岁以上者房颤发病率也达1.3%。65岁以上，Af5%即使在矫正了年龄和其他危险因子后，AF的发病率也在不断增加。AF者：中风危险性增加3~5倍CHF危险性增加3倍死亡危险性增加1.5~3倍第3页，课件共42页，创作于2023年2月*概况AF常常与心脏病有关，但约30%无基础心脏病。心衰患者，AF使生存率降低，而维持窦律使生存率增加（CHF-STATstudy）。第4页，课件共42页，创作于2023年2月*概况AF的发生与多处微折返、一处或多处快速兴奋灶有关。一些心肌纤维可以从左心房一直延伸到肺静脉，并可以快速放电。心房持续的心动过速可以导致心房机械和电学重构，心房不应期的缩短及对频率适应的不良，使得房颤易于复发。在心房发生的这些变化并不均匀，与心房的负担有关。第5页，课件共42页，创作于2023年2月*概况房颤的症状：变异很大，影响因素多。心室率心功能伴用药物个体感觉差异快而不规则的心率以及房室顺序协同作用的丧失，既与心功能损伤有关，又与症状有关。第6页，课件共42页，创作于2023年2月*概况主诉有：心慌、胸痛、劳力性呼吸困难、疲劳、头晕、很少有晕厥。栓塞并发症或充血性心力衰竭恶化可能是AF的第一临床表现。第7页，课件共42页，创作于2023年2月*心房颤动的心电图表现第8页，课件共42页，创作于2023年2月*概况3P分类法ParoxysmalAFPersistentAFPermanentAF（发作性）（稳定性）（持久性）AF初发AF慢性AF第9页，课件共42页，创作于2023年2月*概况Paroxysmal（发作性）：可以自行终止，通常在48小时内，可以反复发作。Persistent（稳定性）：通过化学或电转复可以恢复窦性心律。Permanent（永久性）：转复失败或医生认为成功率很低。第10页，课件共42页，创作于2023年2月*常规处理----初发性房颤大约有50%的新近发生的AF，就诊时已经自动转复为窦性心律。对心室率极快引起血流动力学不稳定者，应紧急转复。此类患者通常为预激综合症或有明显器质性心脏病，如瓣膜病、充血性心衰、急性缺血。第11页，课件共42页，创作于2023年2月*常规处理----急性心室率控制大多数患者需要控制心室率以改善血流动力学状态和症状。治疗的目标：静脉或口服房室结阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻断剂和地高辛），使休息时心室率控制在80~90次/分以下。有心衰时，应用利尿剂和血管扩张可以减轻肺充血，有助于降低心室率。第12页，课件共42页，创作于2023年2月*常规处理----急性心室率控制地高辛（Digoxin）同时具有负性变时和正性肌力作用，故在心衰时为首选药物。地高辛通过提高迷走神经张力作用于房室结，需要几个小时才起效；当副交感神经张力较低或交感神经张力较高时，往往无效。第13页，课件共42