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冠心病的治疗ABCDE方案

A

1、Asprin：

阿司匹林（拜阿司匹灵）0.1Qd、氯吡格雷（波立维/泰嘉）75mgQd

注：非ACS（稳定型心绞痛）看情况只用其中之一，ACS（不稳定型心绞痛+急性

ST或非ST抬高型心梗）者二者同用且拜阿司匹灵首剂300mg，波立维首剂300mg。

（若患者此时血压明显高，记得BP控制好之后才给这么大量的抗凝药哦，防止脑

出血）

2、Anti（抗）-angnal抗心绞痛

（1）硝酸甘油0.5mg舌下，消心痛5mg舌下对心绞痛效果不错，而还不行重复使

用或加倍他乐克（一定注意禁忌），或加心痛定（降血压较明显）或微泵硝酸甘油，

要注意血压。万爽力（曲美他嗪）20mgTid，能改善心肌代谢，抗心绞痛，甚至扩

张冠脉，对于冠心病者（新近心梗者禁忌）很是推荐。

注：心绞痛用这些多有用；但急性ST段抬高心梗者胸痛者常不明显，可予度冷丁

肌注止痛。

1、BloodPresure：

为方便记忆，可将降压药又分成ABCD。

（A）：

ACEI：如洛丁新（贝那普利）5-10mgQd

ARB：例如安搏维（厄贝沙坦）150mgQd

（B）：

β受体阻滞剂：主要影响DBP（舒张压），故治疗高血压一般不单用它。例如比索

洛尔（康忻、博苏）1.25mg起Qd（须牢记β阻的每个禁忌证：心率慢、急心心衰、

心衰加重者、二度以上房室阻滞、哮喘、COPD等）

（C）：

CCB：主要影SBP，例如拜新同30mgQd

（D）

利尿剂：例如安体舒通20mgQd（对血压影响小但有拮抗醛固醇作用，对心衰者尤

佳）HCT（氢氯噻嗪）25mgQd，纳催离5mgQd。若按教材，如果联用三种降压

药，必须要用利尿剂哦。

注：上述降压药，若血压低者禁用。若血压正常可酌情用一种，例如心绞痛者用比

索洛尔1.25-2.5mgQd，心衰者用洛汀新5mgQd。若血压高的心绞痛，首选β-阻

和CCB，二者都有一定的负性肌力，缓解心绞痛的作用。

1

2、β受体阻滞剂

β-阻在降压里有了还再单独拿出来，强调它在冠心病中的地位。短效常用倍他乐克

（美托洛尔），长效常用比索洛尔（康忻、博苏）。它既有缓解心绞痛、又有降压

作用，还有一定的抗心律失常作用，实在是好东西！但禁忌（上已述）很多，一定

要时刻切记每一个！

对于这样一个刚一个入院的冠心病病人（CAD者常见这几种症征同时有）：她频繁

心绞痛，心律很快，还有室上性心律失常（如窦速、室上速），她还有高血压，此

时给他口服倍他乐克25mg，长嘱再开上博苏（比索洛尔）2.5mgQd，感觉很有技

术含量。

Cholesterol血脂

他汀类药物不仅有降脂作用，还有稳定斑块作用。不管血脂高或低，只要是冠心病

而无禁忌均就应用降脂药，而冠心病者血脂参考值本身就比正常人低。

常用降脂药有：立普妥（阿托伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）对血脂正常或偏低者

可立普妥10mg（半粒）Qd。

血脂高者一般立普妥20mgQd，或舒降之40mgQN。甚至可用到40/80mg/d。

转氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。

D

（1）DM：

高血压+糖尿病+冠心病是天作之合。

降糖药有口服药四类，注射药一类（胰岛素）。为方便记忆，将四类口服降药分为

ABCD。

（A）阿（A）卡波糖（拜唐平）50-100mgTid（①α葡萄糖甘酶抑制剂类）适用空

腹正常餐后明显高的。不良反应：腹胀排气（常很明显）。

（B）吡（B）格列酮15mgbid（②胰岛素增敏剂）。优点是还能改善血脂、血管

内皮功能、提高纤溶活性等，保护心、肾，是很不错的东西。

（C）格列齐特（达美康）30-60mgQd（③促胰岛素分泌剂—磺脲类）。诺和龙（瑞

格列奈）0.5mgqd起（③促胰岛素分泌剂—非磺脲类）

（D）二甲双（Double）胍：0.5Tid（④双胍类）T2DM无明显消瘦伴脂异常、高

血压的一线药。

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注：经认真查文献，以上四类降糖药只有促胰岛素分泌剂才会有可能致低糖，其他

单用都不会致低血糖。若此结论正确，则相当有临床意义。

（2）Diet饮食（略）

E

（1）Educatiion教育（略）

（2）Else其他

①ACS必须用低分子肝素，可5000UiHQ12h

②急性心梗者应考虑用抑酸药防止应激致急性胃黏膜病变，例如耐信（埃索美拉唑）

20mgQd

③因冠心病者特别是ACS者常要长期卧床休息，应予促胃肠动力药，如吗丁啉

10mgTid

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