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新生儿颅内出血的护理9新生儿颅内出血

病因及发病机制1.内因：肝功能不成熟，凝血因子不足2.外因（1）缺血缺氧：早产儿多见毛细血管破裂或通透性增加（2）产伤：足月儿多见。头盆不称、产程短或长胎头吸引器等大脑镰、小脑天幕撕裂而引起硬脑膜下出血大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血（3）其他母亲原有血小板减少性紫癜病史等孕期使用苯巴比妥、利福平等药物9新生儿颅内出血

护理评估1.健康史2.身体状况与出血部位和出血量有关

一般生后1~2天出现9新生儿颅内出血

2.身体状况常见症状（1）意识改变—兴奋或抑制（2）眼症状—凝视、震颤、上转困难（3）颅内压增高脑性尖叫、呕吐、前囟隆起、惊厥（4）呼吸改变—增快或减慢、不规则或暂停（5）肌张力改变—增高→减慢（6）瞳孔：不等大、对光反应差（7）其他：无原因解释的黄疸、贫血。9新生儿颅内出血

2.身体状况分型脑室周围-脑室内出血蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血9新生儿颅内出血

护理评估3.辅助检查头颅B超-胎龄小于32周的早产儿生后3-7天常规进行CT检查脑脊液检查4.心理-社会状况9新生儿颅内出血

护理诊断1.低效性呼吸型态与呼吸中枢受损有关2.潜在并发症：颅内压增高3.有窒息的危险与惊厥、昏迷有关4.体温调节无效与感染、体温调节中枢受损有关5.焦虑与知识缺乏、担心患儿预后有关9新生儿颅内出血

计划与实施1.降低颅内压，观察病情变化（1）保持安静绝对静卧、避免搬动和刺激性操作操作时要稳、准、轻；做好用留置针头呈正中位，肩部抬高15~30℃（2）减少压力因素的刺激维持正常的pH、渗透压、避免快速输液纠正窒息等（3）观察病情生命体征、神志和反射、瞳孔、囟门、肌张力（4）遵医嘱使用降低颅内压的药物呋塞米；中枢性呼吸衰竭：甘露醇9新生儿颅内出血

计划与实施2.保持呼吸道通畅（1）清理分泌物（2）吸氧维持血氧饱和度在85-95%（3）呼吸衰竭或严重呼吸暂停机械通气、气管插管9新生儿颅内出血

计划与实施3.药物护理（1）止血药物：VK、血浆、血凝酶（2）抗惊厥药物：苯巴比妥、地西泮（3）降低颅内压药物9新生儿颅内出血

计划与实施4.健康教育随时和家长联系，告知可能的预后存活者用后遗症，如癫痫、脑瘫、智力低下、视力或听力障碍低出生体重儿有10~15％发生脑积水可以进行脑室穿刺引流，7天后不好转可以进行脑积水分流术9新生儿颅内出血

护理新生儿颅内出血时下列正确的是A．保持安静，避免声、光刺激B．不断吸痰以保持呼吸道通畅C．给高浓度吸氧以纠正缺氧D．将患儿置于稍凉的环境中E．快速大量静脉输入新鲜血9新生儿颅内出血

护理新生儿颅内出血患儿，不妥的方法是A．保持安静避免惊扰B．抬高头肩部C．抱起喂乳以防窒息D．注意保暖必要时吸氧E．按医嘱给予地西泮9新生儿颅内出血

新生儿颅内出血降低颅内压首选的药物是A．呋塞米B．5%葡萄糖C．20%甘露醇D．25%葡萄糖E．大量输液9新生儿颅内出血

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