6-重症患者误吸的风险评估课件.pptVIP

首都医科大学宣武医院神经

内科监护室

刘凤春危重患者误吸风险评估6-重症患者误吸的风险评估

误吸的概述误吸的监测与护理误吸的危险因素误吸评估与监测急救对策与护理误吸患者的病例分析内容6-重症患者误吸的风险评估

一、误吸的概念定义：误吸指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（分泌物或血液）进入到声门以下的气道，而不是象正常一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。6-重症患者误吸的风险评估

隐性误吸：不伴有咳嗽的误吸，误吸量小于1ml。显性误吸：伴有咳嗽的误吸，称显性误吸。发生时，患者首发症状为剧烈咳嗽、血氧下降、呼吸困难。6-重症患者误吸的风险评估

误吸导致剧烈呛咳肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡6-重症患者误吸的风险评估

回顾吞咽的过程正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。6-重症患者误吸的风险评估

分3期：随意期：用吞咽将食物送至咽部。反射期：食物通过咽部引起反射动作。蠕动期：食物通过食管，并经过食管蠕动将食团推入胃内赵颖.通过球麻痹咽下训练协助进食的途径.国外医学?护理学分册，1991，1：18.6-重症患者误吸的风险评估

防范误吸发生认识误吸是风险：风险是可能发生的危险或遭受伤害的可能性。2.做好风险管理，创造安全的治疗环境6-重症患者误吸的风险评估

3.误吸风险管理的程序管理质控小组确定不良事件建立安全制度操作标准急救流程预警流程呈报分析流程规范护士行为实施控制、督察操作行为评价、分析、警示、修正6-重症患者误吸的风险评估

入院评估高危人群误吸护理流程的制定执行护理指南定期评价发生误吸采取急救呈报不良事件组织分析防范依据指南修订6-重症患者误吸的风险评估

二、误吸的监测与护理误吸的危险因素2.误吸的评估与监测3.误吸的急救与护理6-重症患者误吸的风险评估

1.误吸的危险因素流行病学研究研究表明，包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍者高达70%老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，即隐性误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡率高达40%-60%6-重症患者误吸的风险评估

误吸的危险因素（1）老年人误吸的危险因素（2）疾病的危险因素（3）医源性因素6-重症患者误吸的风险评估

（1）老年人误吸的危险因素组织结构衰老及功能减退a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。6-重症患者误吸的风险评估

b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。6-重症患者误吸的风险评估

（2）疾病的危险因素

神经系统疾病脑血管疾病、老年性痴呆症、帕金森病、颅内肿瘤造成的脑干损害、脑损伤导致患者出现意识障碍、吞咽困难，颅内压增高导致的喷射性呕吐而引起的返流误吸。6-重症患者误吸的风险评估

糖尿病：患者自主神经功能紊乱，有显著的胃动力障碍表现，造成胃潴留，引起腹胀、易发生呕吐以至误吸呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病患者由于喘息、咳嗽、多痰而增加误吸的可能6-重症患者误吸的风险评估

手术麻醉患者在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生，而麻醉医师没有意识到。6-重症患者误吸的风险评估

（3）医源性因素意识障碍气管切开与机械通气鼻饲患者体位不当镇静药物的应用鼻饲喂养6-重症患者误吸的风险评估

意识障碍患者易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸6-重症患者误吸的风险评估

机械通气持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。同时，机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸6-重症患者误吸的风险评估

患者体位因素a