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8皮肤护理;二、压疮的预防和护理

(一)概念

压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

大多伴随其它原发病未很好护理而造成。压疮给病人带来痛苦，加重病情，严重时发生败血症危及生命。;①垂直压力:压力超过正常毛细血管压，持续2小时以上引起组织不可逆的损伤。

②摩擦力:皮肤受床单逆行摩擦，受汗及大小便浸渍。

③剪力:两层组织相对移位，如半卧位时身体下滑，使皮肤与皮下组织断裂造成损伤。;压疮通常是压力、剪力和摩擦力，2～3种力联合作用的结果。;2.理化因素刺激：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液、大小便等的浸渍，皮肤角质层受破坏，组织损伤破溃感染。

3.机体营养不良:营养不良是发生压疮的内在因素。如极度消瘦、年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质等病人。;(二)压疮的易发部位：

经常受压、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。;(三)压疮的分期：瘀血红润期、炎性浸润期、溃疡期。;2.炎性浸润期：红肿部位如继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻而瘀血，表面呈紫红色，皮下硬结，表皮有水泡，疼痛感。;3.溃疡期：静脉回流严重障碍，局部瘀血致血栓形成，组织缺血缺氧。

;临床表现：

轻：水泡扩大破溃，创面有黄色渗出物，感染后有脓液。

重：感染,侵入皮下和肌层，脓性分泌物增多，组织发黑，臭味，并向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至败血症。;(四)压褥的预防和护理

评估

1.易发生压疮的危险因素：长期卧床、年老体弱、瘫痪、营养不良。

2.压疮易发部位皮肤变化：有无发红、缺血和损伤，损伤的形状、大小、程度和分期。

计划：1.用物2.环境;实施

1.预防性护理：消除易发原因。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。严格交接班。

(1)避免局部长期受压

1)鼓励和协助病人经常更换卧位：使骨突部位交替受压，2h翻身一次，必要时lh翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时将病人身体抬起，再挪动，避免拖、拉、推动作，以防擦破皮肤。可使用电动翻转床。;2)保护骨隆突处和支持身体空隙处：

床上垫海绵垫褥、气垫褥、水褥等，身体空隙处垫软枕、海绵垫。使病人身体的重力分布在较大的面积上，降低骨突处皮肤压力。

可用羊皮垫，环形电动翻身床、压力轮替床垫、蛋形床垫、漂浮垫、集成电路压疮防治装置等。

对身体上部受压可用护架。不易使用圈状垫。;3)使用石膏、夹板、牵引病人：观察局部和肢端皮肤颜色，听取病人反映，适当调节，及时修正。;(3)促进局部循环：用温水擦背或湿热毛巾局部按摩。

1)手法按摩

①全背按摩：热水擦洗后以两手蘸少许50%乙醇或润滑剂按摩。(摩擦法和重擦法、揉捏法、叩击法、安抚法)

②受压处局部按摩。

2)电动按摩器

3)红外线灯照射;(4)增进营养摄入：

1)增加高蛋白及维生素C、A:促进伤口愈合，增强抵抗力和组织修复能力。

2)适当补充矿物质:口服硫酸锌，促进慢性溃疡愈合。;(5)健康教育：向病人及家属讲解压疮发生、发展、预防及治疗、护理知识，使其积极参与自我护理;1.发生褥疮的最主要的原因是：

A.附近组织有感染B.皮肤受潮湿刺激

C.局部组织长期受压D.营养状况差E.按摩少;南丁格尔精神

永远激励着全世界护理工作者！;谢谢聆听！