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第三节心力衰竭;6.心力衰竭;循环系统疾病护理评估;（二）身体评估

1．生命体征：TP*RBP

2．一般状态:面容、表情、体位、皮肤黏膜

3．胸部检查：肺部罗音、胸水

4．心脏检查：望、触、扣、听

5．腹部检查：腹水、肝颈静脉返流征

;（三）实验室及其他检查

1．血液检查

2．心电图检查：ECG、动态心电图、运动心电图

3．动态血压监测

4．影像学检查：X线、超声心动图、放射性核素

5．心导管检查术，心血管造影术

6．经食管电生理检查;学时160分钟

教学内容

1.概念2.心力衰竭病因及机理

3.临床表现4.辅助检查

5.诊断要点6.治疗要点

7.护理评估8.常用护理诊断

9.护理措施及依据

教学目的

1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点

2.掌握临床表现，护理诊断及护理措施;概述;;;慢性心力衰竭;6.心力衰竭;;;;心肌收缩乏力心肌输出量减少

前后负荷增高，水钠潴留加重心衰;发病机制;（2）.心肌肥厚心脏的后负荷增加时;6.心力衰竭;（3）、神经体液的代偿机制

1）交感神经兴奋性增加去甲肾作用于心肌B1肾上腺素能受体

心率增快

心肌收缩力增强

外周血管收缩（后负荷增加）

心肌耗氧量↑;;（3）、神经体液的代偿机制

2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活

心排血量肾血流量肾小球滤过率RAS被激活

醛固酮分泌↑水钠潴留

血管紧张素1血管紧张素转换酶血管紧张素2作用于血

管紧张素受体心肌收缩力↑外周血管收缩*

醛固酮分泌↑

血管紧张素2;2.心衰时体液因子的改变：;（2）血管加压素（AVP）—垂体分泌，抗利尿、外周血管收缩，维持血浆渗透压。释放受心房牵张受体的调控，心衰时，受体敏感性下降，AVP释放不能受到相应的抑制—血浆AVP升高，水潴留，血管收缩.

（3）内皮素：心衰时，受血管活性物（去

甲肾、血管紧张素、血栓素）影响，分泌增

加—强烈收缩血管；细胞肥大增生，参与心脏重塑.

;3、心肌损害与心室重构

原发性心肌损害和心脏负荷过重__心室扩大与心室肥厚—在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。

—最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收缩力下降、顺应性降低、重构更明显，形成恶性循环，最终发展至不可逆转的终末阶段.;临床表现;6.心力衰竭;呼吸困难;体征;2．右心衰以体循环淤血为主

症状:消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、

呕吐等。

劳力性呼吸困难：大多继发于左心衰。

体征:?水肿*、体重增加、胸腔积液

?颈静脉征、肝颈静脉反流征阳性

?肝大、压痛、心源性肝硬化*

?心脏体征（右心室显著扩大），三尖瓣关闭

;6.心力衰竭;6.心力衰竭;图;图;3．全心衰竭同时具有右心衰竭和左心衰竭的临床表现。*

4．心功能分级：

美国纽约心脏病协会1928年（目前通用的）

心功能Ⅰ级有心脏病，一般活动不受限。

心功能Ⅱ级体力活动轻度受限。

心功能Ⅲ级体力活动明显受限。

心功能Ⅳ级不能从事任何体力劳动。

;;美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA)

2001年版《心力衰竭的评估及处理指南》;6Min步行试验（评定慢性心衰病人运动耐力）;血液、尿液常规检查

X线检查心影大小及外形为诊断提供依据,肺淤血征像反应心功能状态。

超声心动图：准确提供心腔大小，瓣膜结构功能，EF＜50%

创伤性血流动力学检查正常:PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min?m2、CVP:50-120mmH2O)当PCWP＞18mmHg-肺淤血PCWP达30mmHg-肺水肿抢救

放射性核素:心室腔大小，计算EF值，反映心脏收缩舒张功能;

1）表现肺淤血、体循环淤血的临床表现。

2）原有心脏病体征

3）辅助检查

4）病因