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护理分级标准解读;相关概念;制定标准的原则是协商一致。
协商一致是指普遍同意，有关重要方面没有坚持反对意见，并且按照程序对有关各方的观点均进行了研究，对所有争议进行了协调。
协商一致并不意味着没有异议，一旦需要表决，协商一致是有具体指标的。
卫生标准以四分之三为协商一致通过的指标(所有委员)。;标准产生的基础是科学、技术和经验的综合成果；
标准是一种技术类文件，它具有技术含量；
标准又是对人类经验的科学归纳、整理并规范化的结果。;法规是标准的制定依据
法规是标准实施的有效保障
法规对标准全过程影响
;法规一般都带有一定的原则性，但可以通过标准予以具体化。
法规具有一定稳定性，不可能朝令夕改，而标准则可以较好地发挥其灵活性，能够满足社会发展过程中的急需。
标准可以成为法规的有益补充，一方面，标准能够根据社会的发展需要及时制定出台；另一方面，标准能将不宜在法规中规定的内容在标准中予以体现。;实施标准的目的是进行科学管理、促进技术进步，为调控市场经济提供技术支持，最终实现社会活动的最佳秩序。
在实施标准过程中必定存在这样或那样的问题，有些问题不能依靠标准来解决，需要相关法律法规、政策来进行调节。
标准的实施，能够及时反映社会发展对法规的需求，为法规的制定、修改或废止提供依据。;对护理专业发展的意义;护理分级的背景;护理分级的背景;2009年，卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据病情的轻、重、缓、急和患者的自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。
卫医政发（2010）108号《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目。;如何理解标准的内容;提供以病人为中心的护理;完善患者自理能力的量化评估
重点补充了自理能力分级的技术依据
工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。;标准制定遵循了标准起草原则;主要问题说明;主??问题说明;主要问题说明;主要问题说明;实施过程中需要注意的问题;实施过程中需要注意的问题;用保证病人安全的态度去审视和理解《标准》
用起草标准的尺子去衡量评价《标准》的规定
用护理的专业能力去落实《标准》
用实践的成果去修改和完善标准;下一步需要完善的内容;解读护理分级标准包括：
第一部分：标准条款解读
第二部分：问题与对策;第一部分
标准条款解读;;;;;;;;;;根据患者病情：
1）“病危”
2）随时突变
3）急救治疗及监护
“特级护理”
自理能力“重度依赖”
病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级;;案例1—续
2014-5-9当日下午16：30，在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术”。2小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。
2014-5-11入院第三天（术后第二天），该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmhg、心率69/分、偶发房性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段较前下降但未回复至基线，血清酶cTnT0.60ng/ml。医嘱停“病危”;综合病人状况：
1）已脱离急救状态的重症患者
2）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能。
级别调整：“Ⅰ级护理”
符合一级”标准：
a)病情趋向稳定的重症患者
b)随时可能发生变化的患者
自理能力45分：“中度依赖”;;2014-5-9（入院后13天）
患者经予以抗感染、禁食、留置尿管、吸氧、静脉营养等综合治疗后肺炎明显吸收。体温正常，停静脉补液、吸氧等治疗。目前患者病情较稳定，生命体征平稳。因考虑患者吞咽功能较差给予留置胃管鼻饲营养液支持治疗。
患者病情稳定但自理能力等级0分
符合“一级标准”中d)自理能力重度依赖的患者。;;综合病人状况（术后8天）：
1）术后生命体征平稳，伤口无渗出、无感染
符合一级护理标准中的
c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者
d)自理能力重度依赖者
2）自理能力重度依赖
;从上述案例不难看出，患者病情几乎都处于危重状态,因病情导致患者日常生活自理能力几乎都是“重度依赖”，但此时护理不仅仅是提供日常照护，而更需要是提供符合疾病现状的、个体需求的、有针对性的、不同的护理服务全过程。
因此，在不同疾病、不同个体、不同诊疗阶段、不同方法都会在不同患者身上呈现出不同的问题。所以实施对患者的护理，离不开适时的对患者疾病、诊疗及个体每一个变化过程的客观评估，从而采取不同的护理。这也进一步说明新标准为何确立以患者病情和（或）自理能力的综合评估作为分级的依据。;;案例1—再续
?2014-5-14入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电
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