8外科病人的营养课件.pptVIP

;第一节

概述;人体三大营养素代谢;饥饿时的机体代谢变化;创伤、感染

┆高血糖

┆肾上腺皮质激素↑↑

↓胰岛素↓糖生成↑

交感神经系统兴奋→胰高血糖素↑→糖原分解↑

┆促生长激素↑糖异生↑→机体蛋白分解↑

┆儿茶酚胺↑脂肪分解↑┆

↓┆

高代谢↓

┆尿氮排出↑

↓

机体消耗能量（BEE）↑

注：外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解

;营养不良的分类;营养状态的评定方法;营养支持的指征;人体的能量需求计算;营养支持的种类;第二节肠内营养;;EN的适应证;EN的禁忌证;;

分次给予

连续输注;完全膳食

要素膳：以蛋白水解产物或氨基酸为氮源。

非要素膳：以整蛋白或多聚体为氮源。

不完全膳食

营养组件：糖类、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质组件。

复合营养素食品。

特殊膳食

肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食种类。;机械性并发症

堵管或脱管

粘膜损伤：鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠→穿孔和瘘

感染性并发症

误吸→吸入性肺炎

腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。

消化道并发症

腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。

代谢性并发症

高血糖、低血糖等。

体液紊乱;吸收利用过程符合生理（可以发挥肝脏合成和解毒作用）。

预防肠粘膜萎缩，维持屏障功能的完整性。

能被消化道粘膜细胞利用的营养素可直接被利用。

无严重并发症。

价格低廉。;预防误吸

选择合适的体位

估计胃内残留量：喂养前（或连??滴注时每4h）检查胃内残留量，当大于100~150ml时，应延迟或暂停输注，必要时给予胃动力药。

病情观察与监测

保护粘膜、皮肤

减少胃肠道不适

控制营养液的浓度和渗透压

控制输注量和速度

调节营养液的温度

避免营养液污染

伴同药物的应用

保持喂养管在位、通畅

并发症的处理。;肠外营养;适应证;中心静脉置管（置管时间大于2周）

锁骨下静脉

颈内静脉

颈外静脉

经周围静脉插管至中心静脉

周围静脉置管（置管时间小于2周）;;每日所需热量的计算;按HB公式计算所得BEE是指人体处于安静状态，不受活动、环境温度、食物及精神等因素影响时的能量代谢率，与临床不同状态下病人的能量代谢消耗值相差极大。如：在长期禁食状态下能量消耗将减少10%~15%，而当存在发热、应激、活动等因素时，能量消耗将增加，称之为实际能量消耗（actualenergyexpenditure，AEE）。;实际能量消耗的计算：AEE=BMR×AF×IF×TF

AF（activityfactor）为活动因素：完全卧床时为1.1，卧床+活动为1.2，正常活动为1.3。

IF（injuryfactor）为手术创伤、感染因素：根据手术创伤和感染程度不同，系数各异，如中等手术为1.1，败血症为1.3，腹膜炎为1.4等。

TF（thermalfactor）为发热因素：在以正常体温系数为1.0的基础上，体温每升高1℃，系数增