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医保基金使用负面清单——重复收费

重复收费、超标准收费、分解项目收费

定性依据:《条例》第十五条第一款规定，定点医药机构不得重复收费、超标准收费、分解项目收费。

【相关违规定义及情形】

1.重复收费：是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项

目反复多次收费的行为。一般表现形式为：在已收取基诊疗项目费用的基础上再单独收取该诊疗项目内涵或步骤已包含的相关项目的费用。

2.超标准收费：是指公立定点医疗机构医疗服务收费

标准高于国家、省(自治区、直辖市》、市相关部门规定的价格标准，或者非公立定点医疗机构医疗服务收费标准高于医保服务协议约定的价格标准。

一般表现形式为：超过政府最高指导价收费，超过该医疗服务价格项目相关价格加收标准、将非主手术按主手术标准收费、按日计费的诊疗项目收费数量大于实际住院天数多收费、改变计价单位多收费等。

3.分解项目收费：是指定点医疗机构将一个项目按照多项目收费标准进行收费的行为。

一般表现形式为：在实施某一诊疗项目后，不收取谈项目相对应的费用，而是将该项目内涵、步骤(过程)分解为若干项目进行收费

由于篇幅原因，今天带来第一期：重复收费的负面清单案例分析。

重复收费项目举例：

（1）“头部X线计算机体层(CT)平扫”与“鞍区X线计算机体层(CT)平扫”

计价单位：次

头部X线计算机体层(CT)平扫项目内涵：操作人员核对登记病人信息，提醒或协助患者去除体表扫插部位金属物品等，摆位，扫描，根据需要重建轴位序列，完成胶片或其它储存介质的处理，医生完成诊断报告。

鞍区X线计算机体层(CT)平扫项目内涵：操作人员核对登记病人信息，提醒或协助患者去除体表扫插部位金属物品等，摆位，扫描，根据需要重建轴位序列，冲洗照片(胶片)，医生完成诊断报告。

违规判定：收取头部X线计算机体层(CT)平扫费用时，同时无指征收取鞍区X线计算机体层(CT)平扫费用。

（2）“腹部彩色多超声查”与“门脉系统彩色多普勒超声检查”套餐式收费

腹部彩色多普勒超声检查项目内涵：肝、胆(胆囊及胆管)、胰、脾、双肾检查。查看申请单要求，了解患者相应病史后，检查肝脏大小、回声、有无占位性病变，胆囊大小、壁及囊内情况，胆管宽度及有无占位性病变，胰腺大小、回声、有无占位性病变，胰管宽度，脾脏大小、有无占位性病变，双肾大小、回声、有无结石及占位性病变、肾盂有无扩张等。利用彩色及频谱多普勒协助诊断。观察并分析图像特点。作出诊断报告，图文报告。

门脉系统彩色多普勒超声检查项目内涵：查看申请单要求，了解患者相应病史后，肝内门静脉及门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉二维、彩色及脉冲多普勒超声检查。作出诊断报告，图文报告。

违规判定：收取腹部彩色多普勒超声检查费用同时收取门脉系统彩色多普勒超声检查费用《无指征)。

（3）“心脏彩色多普勒超声”同时收取普通心脏超声（“普通心脏M型超声”、“普通二维超声心动图”）

普通心脏M型超声检查项目内涵：用B型超声仪，进行常规基本波成像和检测。做出诊断报告，图文报告。

普通二维超声心动图项目内涵：用黑白超声仪检查，观测心房、心室、心瓣膜、大动脉等形态结构和运动状态做出诊断报告，图文报告。

心脏彩色多普勒超声项目内涵：查看申请单要求，了解患者相应病史后，用彩色超声仪观测各心腔及大血管形态结构及血流情况。做出诊断报告，图文报告。

违规判定：收取心脏彩色多普勒超声检查费用同时收取“普通心脏M型超声检查”“普通二维超声心动图”（无指征）。

（4）“肢带骨骨骼计算机体层（CT）平扫”与“胸部X线计算机体层（CT）平扫”套餐式收费

胸部X线计算机体层（CT）平扫项目内涵：检查范包含乳腺。

肢带骨骨骼计算机体层（CT）平扫项目内涵：检查范围包含胸骨、锁骨、肋骨等。

违规判定：开展胸部X线计算机体层（CT）平扫项目同时收取肢带骨骨骼计算机体层（CT）平扫项目费用（无指征)

（5）开展“细菌培养及鉴定”在确为阳的情况下，套餐收取“细菌培养+常规药定性试验”费用

细菌培养+鉴定项目内涵：样本类型：各种标本。样本采集，样本签收，标本预处理(适用时)，直接涂片革兰染色镜检，一般细菌培养，细菌鉴定。审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告：实验室消毒，按规定处理废弃物：接受临床相关咨询。

常规药敏定性试验项目内涵：样本类型：分离株。制配菌悬液，均匀涂布于M-H平皿上，贴药敏纸片，孵育，测量抑菌圈直径，人工判读结果。不含培养。审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告：实验室消毒，按规定处理废弃物：接受临床相关咨询。

违规判定：开展细菌培养及鉴定时，在未明确为阳性的情况下，收取常规药敏定性试验费用。

（6）血液透析时重复收取已包含的耗材费用。

血液透析项目内涵：使用血液透析机和相应管路，将病人血液引出体外并利用透析器进行普通透析治疗。

血液滤过项目内涵：使用血