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多发肋骨骨折血气
胸护理查房
基本资料
n姓名魏发全床位ICU-12床
n性别男年龄63岁
n入院诊断：双侧多发肋骨骨折、血气胸
Ⅱ型呼衰
病史
n现病史：患者魏发全男性，63岁因“胸部被
牛顶伤6小时伴胸闷，气憋”于2019年3月19日
入院，门CT示：左肺尖肺大泡，左侧胸腔积
液，双侧部分肋骨骨折，右侧胸背部皮下气肿，
右肾囊肿。
n既往史：2019年在兰州医院行“阑尾切除术”术
后恢复良好。
查体
n查体：神志清精神差痛苦病容入室时
nT：36度
nHR：101次/分
nR：22次/分
nBP：100/80mmHg
专科查体
n专科查体：右侧胸壁肿胀，双侧呼吸
减弱，胸廓挤压（+），双肺叩诊呈鼓音，
双肺闻及明显湿罗
辅助检查
n（CT，胸部正侧位）
n2019年3月19日：右侧多发性肋骨骨折伴右侧
液气胸形成，左侧第8-9肋骨折
n2019年3月21日双侧多发肋骨骨折，右下肺渗
出性病变，右下肺膨胀不全待查除外，右肺硬
结造，双侧少量胸腔积液
n2019年3月23日:右下肺炎症较前吸收，右侧胸
腔积液较前减少，治疗后复查
n2019年3月25日:右下肺炎症较前吸收，双侧少
量胸腔积液较前减少
初步诊断
n1、急性闭合型胸部损伤
n2、双侧多发肋骨骨折
n3、右侧血气胸
n4、左侧胸腔积液
n5、双肺挫伤
n6、右侧胸背部皮下积气
多发肋骨骨折
肋骨骨折常见于
低4-7肋，因其长
而薄，最易于骨
折；
【病因和病理】
n1、直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，
n骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气
n胸、血胸、或血气胸。
n2、传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前
n后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中
n部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线
n断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。
n3、混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果.
n4、肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致
n肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质
n疏松患者。
分类
n根据空气通道状态，胸膜腔压力改变，
及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气
胸分为以下三类。
n闭合性气胸
n开放性气胸
n张力性气胸
n闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于
肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。
或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔
后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸
膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压
缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影
响可较轻
n开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或
火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺
伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外
界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧
肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使
纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩
n张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活
瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼
气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此
随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，
胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气
压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧
肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位，
胸膜腔压力增高
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