脑梗死护理常规.pptVIP

脑梗死的护理教学目标【掌握】脑梗死病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；肌力评估方法。【熟悉】脑梗死的分类；脑梗死的病因及危险因素；脑梗死的临床表现。【了解】脑梗死的诊断与治疗要点。定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，使局部脑组织发生不可逆损伤，导致脑组织的缺血、缺氧性坏死和软化。分类（1）脑动脉血栓性脑梗死（脑血栓形成）（2）脑栓塞（3）腔隙性梗死（4）脑分水岭梗死病因和病机最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段病理改变早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。在发病后的4～5天脑水肿达到高峰，7～14天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3～4周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。脑血栓形成---脑梗死中最常见的类型脑栓塞---约占脑梗死的15%腔隙性梗死---约占脑梗死的20%左右分水岭梗死---约占脑梗死的10%几种脑血管疾病的鉴别几种脑血管疾病的鉴别实验室及其他检查1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。2.常用影像学检查（1）CT:最常用。发病当天多无改变,但可除外脑出血，24h后梗死区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。实验室及其他检查（2）MRI检查:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。（3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环，但不作为脑梗死的常规检查。（4）经颅多普勒TCD：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉、侧肢循环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。（5）放射性核素检查可现实有无脑局部的血液灌注异常。治疗要点恢复期治疗恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。恢复期主要治疗的目的是促进神经功能的恢复，康复治疗与护理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家属、医护人员均积极参与，系统的为病人进行肢体运动和言语功能的康复训练。护理诊断护理目标1病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。2能配合进行语言和肢体功能的康复训练，掌握进食的恰当的方法，维持正常的营养供给；语言表达能力、躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常。3能描述可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措施，未发生受伤、勿吸、压创及各种感染。护理措施用药护理（1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。血管扩张药物应缓慢滴注并且嘱病人或家属勿自行调节滴速。（3）利尿脱水药物：剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度致血容量不足和电解质紊乱。用药护理20%甘露醇（1）输注速度5~10ml/min,250ml在20~30min内滴完，注入过快会造成一过性头疼、眩晕、注射部位疼痛。（2）药物质量检查：对光检查有无浑浊、沉淀、絮状物及结晶。（3）观察神智、瞳孔、生命体征的变化，记录24h尿量。（4）根据医嘱定期复查肾功能、电解质和各内脏功能。（5）保持静脉通道的通常，防止血栓性静脉炎及甘露醇外渗引起的组织水肿、皮肤坏死。（6）心肾功能不全者慎用。甘油果糖（1）成人每次250~500ml，每日1~2次，500ml需2~3h滴完。（2）静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。（3）对有遗传性果糖不耐症患者禁用。吞咽功能评估反复唾液唾液测试饮水试验反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3