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大腸、肛管疾病病人的護理CareoftheClientwithDisorderofLargeIntestineandAnalCanal

第一節解剖及生理概要

回盲瓣結腸解剖組成部分回盲瓣肝曲脾曲腸壁結構血液供應淋巴回流神經支配

結腸生理功能：吸收水分、部分電解質和葡萄糖：右半結腸貯存和轉運糞便分泌鹼性粘性：潤滑粘膜及糞便含大量細菌：發酵、利用腸內物質合成Vit.K、Vit.Bco、短鏈脂肪酸等

直腸生理功能：排便：直腸下端是發生排便反射的主要部位吸收少量水、電解質、葡萄糖和藥物分泌粘液，利於排便直腸解剖：上段：腹膜反折、直腸膀胱陷凹、直腸子宮陷凹下段：全部位於腹膜外肌層：—外層：縱肌，與肛提肌及括約肌相連—內層：環肌，增厚成為肛管內括約肌

第二節直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫肛瘺肛裂痔自學

第三節大腸癌病人的護理

1993年1月20日直腸癌吞噬了永遠的“公主”奧黛麗·赫本

概述

◆消化道常見的惡性腫瘤，居全身癌腫第三位

◆直腸癌發生率較結腸癌高

◆高發年齡段：40～60歲(近年有年輕化趨勢)

◆好發部位：

—結腸癌：乙狀結腸、直腸乙狀結腸交界處

—直腸癌：直腸中下段（占70～80%）

[腹膜返折以下的直腸壺腹部]

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一、病因

尚不確切，有關的因素包括：

1.飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食。

2.腺瘤、息肉癌變：其中絨毛狀腺瘤癌變率高；

家族性多發性息肉病、家族性多發性腺瘤為

癌前期病變，不經治療，惡變率可達100%。

3.慢性炎症刺激：潰瘍性結腸炎、克羅恩病、

血吸蟲性肉芽腫。

4.?其他因素：遺傳因素、亞硝胺類、放射線。

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二、病理生理

1.大體分型

腫塊型浸潤型潰瘍型

2.組織學類型

—腺癌：占75-85%，預後較好

—粘液腺癌：占10-20%，預後較差

—未分化癌：預後最差—其他：腺鱗癌、鱗狀細胞癌。罕見

3.轉移途徑

—淋巴轉移：最主要播散方式

—直接浸潤：膀胱、子宮、輸尿管、前列腺、陰道等

—血行轉移：少見

—種植播散：少見

4.分期：據癌腫浸潤範圍分

多採用Ducks改良分期法

A期：癌腫局限於腸壁內

B期：癌腫侵及腸壁以外，無淋巴轉移

C期：癌腫侵及腸壁任何層，有淋巴轉移

D期：癌腫已廣泛浸潤或轉移

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三、臨床表現

早期症狀不明顯，至中晚期可出現：

—排便習慣改變：最早出現的症狀

腹瀉、便秘或兩者交替出現、大便次數增多

—直腸刺激症狀：見於直腸癌病人。便意頻繁、

便前肛門下墜、裏急後重、排便不盡感等

—腹部症狀：持續腹部不適、隱痛、刺痛或腹脹

—癌腫破潰感染症狀：便血（直腸癌最常見的早期症狀）、粘液便或膿血便，多附於糞便表面。

—腸腔狹窄症狀：便秘、大便變形（如凹槽、變細）、腸梗阻（晚期症狀）等。

—其他症狀：臨近器官及組織受侵症狀：腹部包塊、尿頻、尿痛、血尿、排尿困難、白帶增多等。

全身症狀：貧血、乏力、體重減輕、消瘦、黃疸、腹水、惡病質等。

四、輔助檢查

—直腸指檢：最主要、最簡便易行，可以發現

70－80%以上的直腸癌。

—大便潛血檢查：發現早期結、直腸癌。用於

高危人群初篩和普查。

—內鏡檢查：同時採集病理標本確診。最有效,

最可靠,可發現絕大多數早期病例。

—CEA（血清癌胚抗原）測定：判斷療效及預後。

—X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查

—其他：膀胱鏡檢、陰道雙合診檢、B－US、CT

五、處理原則

以手術切除為主，輔以放療、化療、免疫療法等綜