手术室核心制度.pdfVIP

手术患者安全管理制度

1、接送病人时严格遵守病人查对制度

2、在接送患者过程中，保证患者安全

3、严格执行安置体位查对制度，协助医生摆放手术体位，充分保护受压部位，防止神经损伤

4、护理人员严格执行手术室物品查对制度，认真清点并记录物品数量，杜绝差错事故发生

5、病人在手术室期间，随时注意给患者保暖，避免体温过高或过低

6、严格遵守无菌物品管理制度，保证手术中所使用物品的安全性

7、术中各类人员严格遵守手术室消毒隔离制度，执行无菌技术操作规范，保证手术的安全性

8、严格遵守高频电刀机等仪器设备使用规范

9、洗手护士严格管理台上锐器，用后及时收回，避免误伤患者或其他工作人员

10、手术室应用的灭菌消毒剂、环境清洁剂、组织保存剂及某些术中使用的细胞毒性治疗剂

等必须符合国家有关规定、规范及使用方法，减少病人在细胞毒性药物中暴露，并按规定进

行初步处理，减少细胞毒性物质的播散。

手术安全核对制度

1、接病人时一定要查对科别、病房、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左

或右）、术前用药、病历、X线片及药物过敏试验结果

2、手术前必须查对并采用两种方式确认病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，

病人已备血，查对配血报告

3、查无菌包灭菌标志以及手术器械是否齐全

4、凡体腔或深部组织手术，应在术前、缝合前、缝合后2人清点，所有敷料和器械详细记录

后签名

5、手术取下的标本，应有洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检

感染手术管理制度

一、一般感染手术

1、器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理

2、手术间开窗通风，用含氯消毒剂擦拭手术床、推车、物品表面、拖地，用紫外线消毒空气

二、特殊感染手术、隔离手术

1、就地手术为原则，采用一次性敷料，器械、针筒为好，门口挂隔离牌

2、术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品，应全部焚烧

3、器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸汽灭菌后再处理，

包上应贴有红色传染病标志

4、未使用过物品集体中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理

5、一切接触患者的用物包括推车、被褥、放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开）用

3

甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m封闭24小时

手术患者压疮管理制度

1、术前访视评估手术病人，根据《压疮危险因素评估表》，评估病人发生压疮的机率，尤其

是对手术时间长，病人自身条件差的手术病人，应采取有效的防压疮措施，如：采用泡沫

垫或医用高分子手术体位垫

2、加强术中的巡视观察，在不影响手术的情况下适当调整受压部位

3、定期组织新上岗护士学习，掌握手术体位的摆放方法及注意事项

4、手术体位的摆放目标是：让患者感觉舒适

外来医疗器械管理制度

1、严格控制在手术室临时使用外来医疗器械，确需使用时，须由使用科室向医务部提出申请，

并征得手术室同意后方可使用

2、外来医疗器械应相对固定，相同用途（即同类型）的手术器械限1—2家，便于使用和管

理

3、使用外来医疗器械前，厂家应对手术医生，手术室护士进行专业培训，以掌握器械的基本

性能和操作方法

4、厂家人员原则上不许进入手术室，如为技术人员，必须现场指导器械使用时，应事先完成

手术室安排的培训计划，初步了解手术环境如无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长

同意后进入，每次限1人，厂家人员替换时，应重新培训。

5、外来医疗器械须在手术前一日送到手术室并与手术室护士共同清点登记总数量，按时送灭

菌，凡不能按时送的取消当次手术

6、手术室不负责保管外来医疗器械，手术结束后由器械护士进行初步处理后厂家人员及时取

走

患者身份识别制度

1、在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身

份识别方法（床头卡、手腕带、双向核对）

2、对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说

出本人姓名，确认无误后方可执行

3、对无法沟通的患者，如昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带，在各诊

疗、操作