盐酸氯普鲁卡因用于无痛分娩中的临床观察.docxVIP

分娩镇痛技术已得到日益普及，临床上以硬膜外或腰麻-硬膜外联合麻醉为主。药物以布比卡因、罗哌卡因加阿片类镇痛药为主，但有起效慢、阻滞时间较长、恢复慢等缺点。盐酸氯普鲁卡因为普鲁卡因同类的局麻药，其麻醉强度为后者的2倍，副作用为后者的1/2,在体内很快被血浆胆碱酯酶水解，血浆半衰期短，可控性强，全身毒性低于其他局麻药

。本试验选用盐酸氯普鲁卡因注射液，观察其分娩镇痛的效果。

1对象与方法

1.1研究对象获得医院伦理委员会批准，并征得产妇同意。选择主动要求行无痛分娩，排除椎管阻滞禁忌证，并经产科医生检查估计能从阴道自然分娩的足月初产妇（ASAI?II级）进入第一产程活跃期（宫口开大2cm）自愿要求行无痛分娩者200例作为观察组。从同期无阴道分娩禁忌证的足月初产妇中随机选择180例作为对照组。两组产妇的年龄、身高、体重和孕期差异均无显著性（P0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法进入第一产程活跃期（即宫口开至2cm）时，按常规均取L2?3穿刺，头向置管，局部阻滞用1%盐酸氯普鲁卡因，试验剂量予2%盐酸氯普鲁卡因3ml，效果明确后接PCA泵（PCA泵选用上海怡新公司生产）。泵内给药物为1%盐酸氯普鲁卡因加芬太尼2pg/ml。负荷量5ml，维持量8ml/h，PCA量2ml/h，锁定时间为10min。胎儿娩出后停止硬膜外腔给药。对照组按产科常规处理，不予任何镇痛药物。

1.2.2观察项目（1）常规连续监测产妇的心率、血压、氧饱和度（SpO2）、胎心、宫缩强度。（2）阻滞效果①麻醉起效时间:从给试验量到出现下肢麻木或发热感;痛觉消失时间:从给试验量到产妇不感疼痛;运动阻滞时间:从予试验量到下肢关节不能运动;痛觉恢复时间:从予试验量经历分娩后开始感觉有痛;运动恢复时间:从予试验量到下肢关节开始恢复运动。运动阻滞程度用改良Bromage评分[2] （MBS）评估下肢运动能力:0分，双下肢能抬

高;1分，能弯曲髋膝关节;2分，仅能弯膝关节;3分，仅能弯踝关节或运动足部;4分，足部完全不能活动。②采用视觉模拟评分（VAS）分别评估镇痛前和镇痛后2min、10min、90min、120min及第二产程、第三产程时的疼痛程度。（3）观察并记录活跃期、第二产程、第三产程时间及胎儿出生后1min、5min的Apgar评分。（4）记录分娩方式（分为阴道分娩、器械分娩和剖宫产）及催产素的使用情况。

1.3统计学方法所获计量资料以均数土标准差（-x±s）表示，采用t检验，计数资料用X2检验，P0.05为差异有显著性。

2结果

2.1观察组镇痛前后各指标变化观察组产妇镇痛前后的BP、HR和SpO2尚平稳，18例负荷量后收缩压90mmHg，加快输液后恢复正常，考虑与平面较广（阻滞平面高达T6）有关。镇痛后的胎心、宫缩强度与镇痛前比较差异无显著性（P0.05）;观察组产妇镇痛前均感到重度或中度疼痛，镇痛后2min产妇均无痛，镇痛效果优。镇痛后10min，有7例产妇双下肢抬高困难，其中5例评1分，2例评2分，其余193例，双下肢均能抬高，MBS0分。见表1。

表1观察组产妇镇痛前后的BP、HR和SpO2胎心、宫缩强度（略）

注:与对照组相比，vP0.01

2.2两组产妇产程时间及胎儿娩出1min、5min的Apgar评分情况观察组活跃期时间为（99.34+67.25）min,对照组活跃期时间为（132.34±71.25）min,两组比较差异有非常显著性（P0.01）;观察组第二产程时间为（48.34+27.25）min,比对照组活跃期时间（54.34±25.25）min略短，两组比较差异无显著性（P0.5）;观察组第三产程时间及及胎儿出生后1min、5min的Apgar评分差异无显著性（P0.05），见表2。

表2两组产妇产程时间及胎儿娩出1min、5minApgar评分情况（略）

注:与对照组相比，vP0.01

2.3两组产妇的分娩方式及催产素的使用率情况见表3。差异无显著性（P0.05）。

表3分娩方式及催产素的使用率情况（略）

2.4不良反应观察组除18例于负荷量后收缩压低于90mmHg经加快输液后恢复正常外，未发现其它并发症。

3讨论

分娩痛可分为三期［3?5］:第一期痛始于子宫颈和子宫下段的扩张子宫体的收缩疼痛的程度与子宫收缩的力量、宫内压力的强度有关，第二期痛是下腹软产道、外阴部、会阴伸展时感觉神经传递的疼痛;第三期痛源于胎盘娩出宫颈扩张和子宫收缩所致，阴部无痛。理想的分娩镇痛要求［5］ :（1）对母婴影响小；（2）易于给药，起效快，作用可靠，满

足整个产程镇痛的需要；（3）避免运动阻滞（运动神经阻滞后可抑制Fergusion反射，导致