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盘点临床上宜减慢滴速的药物

牢记！这些药需要减慢滴数！

临床药物静脉滴注过程中，在需要保持药物输注浓度的稳定时，严格控制输液速度非常重要。如果静脉输注速度调节不当，不但可导致输液反应，还会影响药物的治疗效果，甚至出现严重的不良反应。因此，应根据不同的药物，患者的年龄、病情等情况和输液总量综合考虑，选择适宜的输液速度，以减少药物不良反应的发生，充分保障患者的用药安全性及治疗效果使用以下药物时应适当放慢给药速度。

一、血药浓度超过安全范围易引起毒性反应的药物

此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物治疗窗狭窄，治疗安全范围较小，药动学个体差异大，有交攵剂量与中毒剂量非常接近，是临床治疗药物监测的主要对象［2］。而这类药物滴速过快会使血药浓度超过治疗范围，弓I起药物毒性反应的发生。

氨茶碱静脉滴注时浓度过高、滴注速度过快，可出现头晕、胸闷、心悸、心律失常，甚至血压急剧下降、惊厥等。

盐酸林可霉素注射速度过快可引起昏厥、血压下降、心电图改变、心脏停搏及呼吸停顿等严重反应，尤其是心内膜炎患者，滴速过快可致心脏停搏，应稀释后缓慢注射。

氨基糖苷类抗生素持续高浓度输注引起的耳毒反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑。

苯妥英钠静脉滴注速度过快则会出现呼吸暂停、低血压、房室传导阻滞、心搏停止。

盐酸利多卡因用于维持治疗时，静脉滴注速度过快或血药浓度过高时，可出现痉挛、低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等，故静脉滴注速度应控制在20-50ug/(kg?min)以内；心力衰竭、肝病及60岁以上的老年人用量酌减。

静脉滴注硝酸甘油速度过快，可致患者听力障碍、排尿困难。

二、易刺激血管引起静脉炎等不良反应的药物

此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素B等。

大多数抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎，表规为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。

乳糖酸红霉素滴注速度过快或浓度过高，易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎，以静脉注射为甚，烧伤患者更易发生，故用时应稀释至0.1%浓度以下，缓慢滴注。

万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎，滴速过快可发生红斑样或荨麻疹样变态反应，还可引起心血管系统反应，引起心搏骤停、呼吸衰竭，甚至死亡。

诺氟沙星静脉滴注时可引起局部刺激，发生脉管炎等。因此，滴注速度不宜过快，浓度不宜过高，严禁静脉注射。

三、对肾功能有损害的药物

指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注速度过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。

麟甲酸钠注射液的滴注速度与不良反应有密切关系，滴速过快可使患者发生肾功能损害，导致腰痛等不良反应。由于滴注速度过快，单位时间内药物浓度急剧升高，超过阈值浓度而使患者出现毒性反应。

大多数头泡菌素类药物及万古霉素主要通过肾脏排泄，可抑制、

干扰肾小管细胞酶活性，引起急性肾小管坏死。而这类现象在小

儿、老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生，故在大剂量、快速静脉滴注时应密切注意。

在使用两性霉素B过程中几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，故应注意选择适当剂量，缓慢静脉滴注，必要时监测肾功能和血药浓度。

抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等静脉滴速也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%。

四、有心血管系统反应的药物

林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心搏停止。

咪康唑注射过快可发生心律不齐，严重者心搏、呼吸停止。

两性霉素B滴速过快有引起心室颤动或心搏骤停的可能。

五、神经系统毒性药物

①喹诺酮类药物脂溶性高，易透过血脑屏障进入脑组织，抑制Y-氨基丁酸与其受体结合，诱发惊厥和痉挛；同时还引起不同程度的恶心、呕吐、胃肠道不适、颜面潮红等反应，故滴注时间应不少于1h。

亚胺培南/西司他丁对中枢神经系统中的Y-氨基丁酸的亲和力大于其他B-内酰胺类，所以亚胺培南引起的癫痫相对多见。对滴速过快使脑内血药浓度过高出现的惊厥、癫痫发作等，一般在减量、停药和应用地西泮治疗后可控制。

氨基糖苷类、多黏菌素类静脉滴注速度过快，可对神经肌肉接头产生阻滞作用。氨基糖苷类引起的不良反应可用新斯的明对抗，而多黏菌素属于非竞争性阻滞剂，新斯的明无效。

六、调节水、电解质及酸碱平衡的药物

氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量或速度过快可引起高钾血症，表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力及呼吸困难、心率减慢、心律紊乱、心脏传导阻滞，甚至心脏停搏。因此静脉滴注时速度宜慢，溶液浓度不可太高，否则不仅引起局部剧痛，而且可导致心脏停搏。晚期慢性肾功能不