康复上消化道出血.pdfVIP

授课内容

l概念

l病因（最常见病因）

l临床表现

l诊断思路

l治

l护理

概念

l上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，

包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，

胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。

l上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过

1000ml或循环血量的20%。

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l屈氏韧带（又称Treitz韧带）解剖位置在横结肠

系膜根部、第二腰椎左侧。正常情况下,上,下

消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的.十二指肠

空肠被这样的由少量平滑肌纤维和结缔组织共同

构成的十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳

索,将小肠提起并固定在腹后壁，称为屈氏韧带

部位与范围

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病因

l（一）食管疾病

l（二）胃、十二疾病

l（三）肝、胆道疾病

l（四）胰腺疾病

l（五）全身性疾病

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食管疾病

l1、食管曲张静脉破裂

l2、食管炎

l3、食管溃疡

l4、食管癌

l5、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss综合征）

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食管静脉曲张破裂出血

食管静脉曲张破裂出血

胃溃疡并出血

胃癌

恒径动脉综合症

（Dieulafoy病）

胃动脉出血

胃间质瘤出血

胃血管增生不良

十二指肠溃疡并出血

肝、胆疾病

l肝脏及胆道疾病引起的出血,大量出血液

流入十二指肠,造成呕血或便血。

l:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血

;胆囊,胆道结石,胆道寄生虫(蛔虫

),胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起

出血。（图示）

胆道出血

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胰腺疾病

l胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、

胰腺癌

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全身性疾病

l全身性疾病

¡血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、

¡血液疾病：白血病、再障、ITP

¡尿毒症：

¡结缔组织病：SLE

¡急性感染：

¡应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、

外伤、烧伤、脑血管意外等

¡急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎

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最常见的病因

l消化性溃疡

l急性糜烂出血性胃炎

l食管胃底静脉曲张破裂

l胃癌

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临床表现

l一、呕血、黑便

l二、失血性周围循环衰竭

l三、氮质血症

l四、发热

l五、血象

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临床表现

1、是上消化道出血的特征

l一、呕血、黑便1、是上消化道出血的特征

性表现