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实验室检查FT4（游离甲状腺素）FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）TH的活性部分，不受TBG变化影响，直接反映甲状腺功能状态。第28页，课件共78页，创作于2023年2月实验室检查2、TSH免疫放射测定（STSH）：诊断、治疗的监测指标。原发于甲状腺疾病时?继发于垂体疾病时?甲亢治疗中STSH渐?，代表轴功能恢复第29页，课件共78页，创作于2023年2月实验室检查3、甲状腺刺激性抗体（TSAbTSI)阳性率80～95%意义：早期诊断判断病情活动，是否复发停药指标第30页，课件共78页，创作于2023年2月TRAb检测的临床意义诊断Graves’病95%未经治疗的GD患者TRAb阳性鉴别甲状腺毒症病因甲状腺功能正常的眼病（甲功正常Graves眼病）亚急性甲状腺炎新生儿和胎儿甲状腺功能亢进（TRAb可过胎盘）结节性甲状腺肿伴甲亢高功能甲状腺腺瘤第31页，课件共78页，创作于2023年2月实验室检查B超检查：提示甲状腺肿大、血流丰富。第32页，课件共78页，创作于2023年2月甲状腺彩超正常甲亢第33页，课件共78页，创作于2023年2月实验室检查甲状腺核素扫描放射性核素99mTc用于甲状腺显像，反映核素在甲状腺内的分布情况，显示甲状腺的位置，形态、大小及病变的位置、范围和间接反映甲状腺功能状态第34页，课件共78页，创作于2023年2月甲状腺显像甲状腺功能正常甲状腺功能亢进第35页，课件共78页，创作于2023年2月甲亢诊断程序甲状腺毒症原发or继发甲亢病因第36页，课件共78页，创作于2023年2月诊断鉴别诊断诊断：临床表现T3↑T4↑+TSH甲状腺扫描病因：Graves病：眼征，弥漫性甲状腺肿有血管杂音，胫前粘液水肿TSAb（+）orTRAb(+)第37页，课件共78页，创作于2023年2月甲状腺毒症的病因体内合成增多滤泡破坏释放其他外伤炎症放射甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生Graves病亚甲炎多结节性毒性甲状腺肿无痛性甲炎高功能腺瘤产后甲状腺炎TSH瘤放射性甲状腺炎碘甲亢慢性淋巴细胞性甲状腺炎第38页，课件共78页，创作于2023年2月诊断鉴别诊断（1）多结节性毒性甲状腺肿（2）高功能腺瘤（3）甲状腺炎引发甲亢：亚甲炎、桥本甲炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎第39页，课件共78页，创作于2023年2月毒性多结节甲状腺肿
ToxicMultinodularGoiter长期结节性甲状腺肿的老年人碘的摄入增加而诱发起病隐匿症状相对较轻消瘦,房颤和抑郁更常见可触及多个甲状腺结节核素检查示多个高功能区和功能抑制区不易缓解,药物治疗容易复发甲状腺自身抗体滴度不高（非自身免疫病）第40页，课件共78页，创作于2023年2月毒性甲状腺结节显像第41页，课件共78页，创作于2023年2月功能自主性甲状腺结节（腺瘤）单个结节,功能自主,20-25%转变为甲状腺毒症诊断时:75%甲功正常,20%高功能,5%为边界
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