颅底骨折患者护理查房.pptxVIP

颅底骨折患者的护理查房重症监医学科主讲人：XXX20XX年XX月XX日一、掌握颅底骨折患者的护理熟悉颅底骨折的临床表现及治疗原则掌握脑脊液漏的护理二、掌握颈椎脱位患者的护理了解颅骨牵引的定义及适应症熟悉颅骨牵引的目的及并发症掌握颅骨牵引的护理措施概述颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现过脑脊液漏而确诊。颅底骨折的分类颅底骨折绝大多数是线性骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位为：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折1.颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气，筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。2.颅中窝骨折:常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并颅神经损伤，如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成成内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。3.颅后窝骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血，骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏、耳漏乳突区（Battle征)听神经、面神经颅后窝无乳突区、咽后壁少见治疗1、非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。治疗2、手术治疗合并症：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。脑脊液的鉴别方法(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;(2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;(3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。脑脊液漏的护理抗生素治疗1.取仰卧位，床头抬高15度2.头下垫干净布巾一抗二要1.禁止作耳道填塞2.禁止冲洗3.禁止滴入药液4.禁止腰穿不擤鼻涕不打喷嚏不剧烈咳嗽四禁三不案列分享患者XXX，男，14岁主诉：不慎高处坠落致神志不清、头面部流血3小时。?现病史：患者于5月14日不慎从约10米高处坠落，家属诉当时患者意识模糊，能正确应答，并诉全身疼痛，头面部流血不止及呕吐鲜红色血量约300ml，当时无大小便失禁等不适，随呼我院急诊出车接回，急诊行CT示：1.两侧额部颅骨内板缘颅内少量积气，2.额部颅底骨折，3.双侧上颌窦前壁、右侧上颌窦后壁及右侧咽后壁软组织积气，4.双侧眼眶周围软组织挫伤，5.颈椎生理曲度变直等，急诊拟“多发伤，颅底骨折，颅脑外伤，颈椎骨折？”收住入院。治疗经过转入时病人神志模糊，予鼻导管供氧3L/min,床边心电监护示：窦性心律，头面部肿胀，双眼睑青紫肿胀，嘴唇皮肤破损，有渗血，腹软稍胀，全身多处皮肤擦伤，均有渗血渗液。予留置尿管并保留。入室后病人躁动明显，无法配合治疗，且有较多活动性出血，即予力月西，丙泊酚，瑞芬太尼镇静镇痛下行气管插管术，术毕予接呼吸机辅助呼吸。复查CT示患者有颈椎寰枢区关节半脱位，予2020年5月15日行颅骨牵引术，术程顺利，并持续牵引。病人在镇静镇痛下仍躁动，予5月19日撤除颅骨牵引弓，并逐渐停止应用镇静镇痛药。5月24日试停呼吸机，改气管插管接高流量湿化治疗仪辅助供氧，予5月26日拔除气管插管，改鼻导管供氧3L/min。现患者生命征平稳，一般情况尚可。治疗经过治疗措施起止时间用途、效果评价留置胃管2020.5.19---2020-5.24开放饮食，补充营养。留置尿管2020.5.14---至今记录尿量，能直观有效的观察尿液的颜色、性质，便于统计出入量气管插管2020.5.14---2020.5.24保持呼吸道通畅，能有效的进行气体交换，颅骨牵引2020.5.15---2020.5.19牵引可以达