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;一、整形外科发展简史
1整形外科是一新兴专业,仅有70~80年历史。但整形手术可追溯到古代,晋代就有唇裂记载,公元前6~7世纪印度有鼻再造与耳垂修复记载。
2十九世纪从事整形手术日益增多,特别是植皮手术出现对整形外科向专业发展起到了推动作用。20世纪一战中颌面损伤占重要地位,在颌面植骨、软组织修复等方面均有创新。60年代在皮瓣设计方面由经验为主进入正确的血管解剖为主。
3我国整形外科起步于40年代,经多年发展取得长足进展,宋儒耀(医科院整形医院)、张涤生(上二医九院)、汪良能(四军大)等是我国整形外科创始人。;二、整形外科定义
是外科学的一个分支,是运用外科学的理论和技术,以患有畸形和缺损的病人为主要治疗对象,运用组织移植为主要治疗手段,达到恢复功能,改善形态为目的的学科。
;三、整形外科的治疗范畴
1先天性畸形。凡浅表部位的先天性畸形,影响功能或形态者。①头面颈部畸形,如半侧颜面萎缩,先天性斜颈,先天性上睑下垂,耳、鼻畸形等。②躯干、会阴部畸形,如乳房缺损、尿道裂等。③四肢畸形,如多指(趾)畸形等。
2后天性缺损或畸形。由外伤、感染等造成的组织缺损或功能障碍。
3美容。美容外科是应用整形手术改善或增进形体美的一门学科,是整形外科学领域的一部分。
4其他。一些需应用整形外科技术治疗的疾病如褥疮、体表肿瘤等。;精选ppt;精选ppt;四、整形外科的特点。
1形态与功能并重。
病人要求治疗的目的不仅在于恢复功能,还渴望改善形态,因而形态与功能并重是整形外科特点之一。整形外科医生不仅要精湛的医学技能,还需具备一定的审美观点。在治疗中要十分重视无菌技术和无创技术,强调手术切口的选择,避免切口术后发生增生性瘢痕。
2重视保护组织器官的血液循环。
整形外科的主要治疗手段是组织移植,而移植成活的关键在于维持良好的血循环。;3治疗的计划性。
整形外科的治疗范围涉及全身,手术种类多,多需分期手术才能完成治疗过程,因此应重视治疗的计划性。要根据病人全身情况和局部畸形,理解病人的要求,从实际出发,制定全面的治疗计划。
4广阔的学科基础。
整形外科是在有关学科的基础上发展而形成的一门综合性边缘学科。治疗范围涉及全身各部,病人年龄从婴儿到老年。要求整形工作者具备扎实的普外科、眼科、口腔、耳鼻喉、骨科、显微外科等理论和技术,对于病理、组胚、生理、解剖、免疫需有较好掌握。
;五、整形外科手术基本原则
1无菌操作。在整形手术中无菌操作是一项必须严格执行的原则,整形手术操作较复杂,手术时间长,感染机会增多。若移植组织一旦感染,就会前功尽弃,使病人丧失仅有的整复机会,要求手术者首先培养严格的无菌观念和无菌操作规程。
2无创技术。任何外科手术对组织都有损伤与破坏,无创技术是相对而言,就是将这种损伤破坏降到最低限度。要求术者操作稳准轻快,刀剪缝线必须锐利精巧,创面暴露于空气时间尽量缩短,随时用温盐水纱布覆盖创面。;六、基本技术操作
1切口。切口应尽量顺皮纹方向,皮纹是肌肉收缩时,表浅的皮肤形成的一系列皱纹。注意持刀姿势,垂直切开皮肤全层,切忌反复拉锯切开。
;2剥离。以锐性剥离为主,注意层次,避免出血过多。
3止血。要求彻底止血,包括电凝止血、压迫止血、结扎止血、止血带止血。
4缝合。要求分层准确地对合伤口,小针细线,勿残留死腔。
;5引流。广泛创面或大型皮瓣术后常需引流。
6包扎固定。一般包扎、特殊包扎包括颜面部、手、皮瓣移植后包扎等。;七、几种主要手术方法
1V-Y成形术。对小型组织错位或瘢痕牵拉,V-Y成形术是简单有效的方法。;2Z成形术。又称对偶三角皮瓣易位术,多用于线状或蹼状瘢痕挛缩的修复。
;3植皮术
移植所需的皮肤组织分三种来源:
①自体皮:皮肤来源于自身,移植后永久存活,是最常用植皮方法。②同种异体皮:取自他人个体,除同卵孪生外,因引起排斥反应,只能一时存活于受皮区。③异种皮:多取小猪皮。容易引起排斥反应,存活时间较同种异体皮更短。
游离皮片按厚度分类:
①刃厚皮片,含表皮,厚度0.2~0.25mm,易成活,成活后功能差,易收缩,色暗,不耐摩擦。②中厚皮片,含表皮和部分真皮,厚度0.3~0.75mm,较易成活,比刃厚皮片收缩少而有弹性,外观接近正常,但缺少出汗、长毛发功能。③全厚皮片,含表皮和真皮全层,移植后皮肤功能全,但供皮区需缝合或另需中厚皮片补植。;烧伤面积的估计
1中国九分法:
成人:①头面颈部9%;②双上肢2×9%;③躯干(各13%,会阴1%)3×9%;④臀部、双下肢5×9%+1%。
小儿:头颈部=9+(12-年龄)%;臀部、双下肢=46-(12-年龄)%
2手掌法:
无论成人、小儿,五指并拢,手掌面积等于体表面积
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