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《传染病学》见习教学大纲

课程编号适用专业：临床医学

课程类别：专业必修课

开课学期：第六学期

学时：12学时学分：3学分

一、临床见习要求

1、掌握传染病消毒隔离制度及熟悉常用的消毒、隔离措施。熟悉常见传染病的临床诊断、鉴别诊断和治疗原则。了解各种传染病分子生物学等检测技术。

2、掌握黄疸病人的诊断要点及鉴别诊断；掌握各型肝炎的临床特点、病原学及治疗原则。

3、掌握发热病人诊断要点，正确的临床分析方法；掌握常见发热疾病的鉴别诊断及治疗原则。

4、掌握中枢神经系统感染的诊断方法和鉴别诊断，了解乙脑及流脑的诊断及治疗原则。

5、了解肝脏肿大常见原因，培养学生对肝肿大进行正确诊断的临床思维方法。

6、熟悉感染性腹泻的临床诊断思维方法，掌握细菌性痢疾、霍乱、阿米巴痢疾的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

二、临床见习方法

强调床边教学，增加学生接触病人的机会。互动式教学（PBL教学、CBL教学）。通过学生对病人进行详细的病史询问及体格检查，由带教老师给出适当的实验室资料，然后进行讨论；带教老师进行重点、难点问题解答和辅导；布置适当的课后思考问题；进行部分典型病例的临床讨论。

三、临床见习内容

消毒与隔离

一、传染病医院隔离区的划分

为了更好地执行消毒隔离的各项规定，便于消毒隔离顺利进行，保证消毒隔离效果，要做好隔离区的划分。在隔离区应划分清洁区、半污染区及污染区，并规定人们在此区域活动的规则。

隔离病区应划分为：三区（清洁区、半污染区、污染区）、两缓冲（带）、两端（清洁端、污染端）、两走廊（内走廊、外走廊）。各区域应有明显的标识和界线，如用醒目的颜色区别或用文字图标，以时刻提醒工作人员严格遵守隔离规范。

清洁区——没有被病原微生物污染的区域，如传染病医院的办公区、职工生活区等。综合医院感染疾病科工作人员更衣室、配餐间、防护用品储物间等。

半污染区——可能被病原微生物污染的区域如传染病隔离区内的办公室、治疗室、护士站、内走廊、通过间、缓冲间等。

污染区——已被病原微生物污染的区域，如感染疾病科门诊病人候诊检查区、诊室污物处置室、患者检查室、标本存放室、X拍片室。病房中病人的病室、洗漱间、外走廊、污染端等。

隔离区——所有房间均有良好的通风条件，方向从洁到污。并保证空气在清洁区、半污染区及污染区之间不能对流。各区之间的缓冲区域均要设置非手触式流动水洗手设备或快速手消毒剂，并应备有盛放使用过的防护用品的带盖容器，如隔离衣、口罩、帽子、防护目镜、手套、鞋套、防护服等按规定的容器放置并处理。

二、隔离区行为要求

在传染病医院和综合医院的感染疾病科，除严格地划分隔离区外，并应该严格规范在隔离区的行为，要求每个进入隔离区的人员严格遵守，并有领导和医院感染管理组织检查，大家互相提醒、互相检查、互相督促，使每个人在不同的隔离区域都能严格执行消毒隔离的各项规则。

（一）隔离区工作要求

在标准预防的基础上，根据选择传染病传播途径的不同而选择不同的隔离种类（接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等）。医务人员进入隔离区必须严格执行个人防护要求方可进入。医务人员需加强工作计划性，集中治疗护理，尽量减少进出病室次数。医务人员在进入和离开病区时应注意呼吸道、口腔粘膜、眼结膜及外耳道的防护，下班前必须进行卫生处置（清洁消毒并经沐浴后更衣）后方可离开病区。

1、隔离区管理要点

各类人员严格分清“三区、二线”（三区：清洁区、污染区、半污染区；二线：清洁路线、污染路线），并落实各项消毒措施以保证三区功能。物品设置合理有序，标志清晰，相对固定，用后按规定分类处置。抢救物品要做到班班交接、清点、及时检查补充，随时处于应急状态。

2、人员流动方向

工作人员进入病区和穿戴个人防护流程：医务人员上班进入更衣室，将所有清洁衣物脱掉，更换刷手衣（上班专用内衣），穿工作鞋→在相对清洁区与半污染区之间的缓冲区穿防护服、戴帽子、口罩、手套→进半污染区医生、护士办公室→进病房前在半污染与污染区之间缓冲区加穿隔离衣，第二层口罩、防护镜、帽子、手套、鞋套→进入病房。

工作人员出病区和脱卸个人防护流程：在病房门外缓冲区脱鞋套，解隔离衣袖带，腰带，摘第一层手套→解隔离衣领带，轻脱隔离衣，将外面卷起放入带盖容器中，摘防护镜，脱第二层帽子，摘第二层口罩、手套，分别放置在不同功能的容器中，洗手、消毒→进入半污染区医护办公室→下班前在半污染区与相对清洁区之间缓冲区脱防护服、帽子、口罩、手套，分别放置在相应的容器中，洗手、清洁消毒口、鼻、耳道后脱刷手服→沐浴更衣离开病区。

（二）隔离区病人的管理

甲类及乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和肺炭疽等严密隔离的