糖尿病神经病变.pptVIP

自主神经功能检查静息时心率测定：90次/分深呼吸时心率变化：平均每分钟做深呼吸6次，同时描记心电图，计算深呼吸时最大与最小心率之差，正常应≥15次/分，心脏自主神经病变时≤10次/分瓦氏试验：深吸气后尽量屏气然后以15秒内吹气达40mmHg压力的速度吹气同时描记心电图，正常人最大与最小心率之比应≥1.21，心脏自主神经病变者≤1.1糖尿病神经病变的检查第54页，课件共71页，创作于2023年2月自主神经功能检查握拳试验：持续用力握拳5分钟后立即测血压，正常人收缩压升高≥16mmHg，如收缩压升高≤10mmHg，可诊断有心血管自主神经病变体位性低血压：先测量安静时卧位血压，然后嘱患者立即站立，于3分钟内快速测量血压，如收缩压下降≥30mmHg（正常人≤10mmHg）可以确诊有体位性低血压，下降＞11-29mmHg为早期病变24小时动态血压监测：有助于发现夜间高血压糖尿病神经病变的检查第55页，课件共71页，创作于2023年2月自主神经功能检查B超测量膀胱内残余尿量，如排尿后残余尿量＞100ml可诊断有尿潴留经皮血流量测定：皮肤加温至45℃，再降低至35℃或用力握拳时皮肤血流量变化很小经皮氧分压测定，皮肤自主神经病变时氧分压升高神经活检糖尿病神经病变的检查第56页，课件共71页，创作于2023年2月Contents概述1病因发病机制病理改变分类、临床表现、诊断治疗第57页，课件共71页，创作于2023年2月治疗糖尿病神经病变治疗的目标缓解症状预防神经病变的进展与恶化第58页，课件共71页，创作于2023年2月病因治疗严格控制血糖 近年来UKPDS的研究已证实，严格控制血糖后可控制糖尿病神经病变的发生及进展。降压、调脂、减重等治疗第59页，课件共71页，创作于2023年2月药物治疗调节代谢醛糖还原酶抑制剂（ARIs）：折那司他、托瑞司他、索比尼尔、阿司他丁等肌醇γ-亚油酸：月见草油 VinikAI.Diabeticneuropathy-PathogenesisandTherapy.AmJMed,1999,30∶107(2B)∶17S.第60页，课件共71页，创作于2023年2月药物治疗纠正神经营养障碍维生素类：维生素B1、弥可保1（甲基B12）神经节苷酯：爱维治2神经营养因子21.朱禧星.现代糖尿病学.11:3412.VinikAI.Diabeticneuropathy-PathogenesisandTherapy.AmJMed,1999,30∶107(2B)∶17S.第61页，课件共71页，创作于2023年2月药物治疗改善微循环钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂前列腺素E抗凝剂及蛇酶：阿司匹林、肝素、尿激酶、蚓激酶、蝮蛇抗栓酶、蕲蛇酶等。活血化瘀中药：葛根素、川芎嗪、丹参等。蒋琳，刘超。糖尿病神经病变的治疗进展。中国临床康复，8（21）：4336-4337第62页，课件共71页，创作于2023年2月糖基化阻断剂：氨基胍1抗氧化剂谷胱苷肽2、维生素E、超氧化物歧化酶等3药物治疗1.VinikAI.Diabeticneuropathy-PathogenesisandTherapy.AmJMed,1999,30∶107(2B)∶17S.2.BravcnborB,KappllcAC,HamcrsFPT,etal．Diabetologia1992;35(9):8133.蒋琳，刘超。糖尿病神经病变的治疗进展。中国临床康复，8（21）：4336-4337第63页，课件共71页，创作于2023年2月对症治疗疼痛性神经病变神经性膀胱糖尿病勃起功能障碍胃肠神经系统病变体位性低血压第64页，课件共71页，创作于2023年2月疼痛性神经病变三环类抗抑郁药物：阿米替林抗惊厥药物：加巴喷丁、普加巴林、卡马西平、苯妥英钠等。局部用药：辣椒素霜剂局部涂用对症治疗Joslin糖尿病学.2007，56:1001-1002第65页，课件共71页，创作于2023年2月神经性膀胱鼓励病人定时排尿按摩下腹局部帮助排尿必要时导尿或行耻骨上膀胱造瘘对症治疗Joslin糖尿病学.2007，56:998-999第66页，课件共71页，创作于2023年2月糖尿病勃起功能障碍一线治疗口服药：西地那非、酚妥拉明