颅脑外伤后钠的代谢异常.pptVIP

诊断标准第31页,共48页，2024年2月25日，星期天（一）SIADH低钠血症(130mmol/L)；尿钠排出增加(20mmol/L或80mmol/24h,这是确定尿钠增多的标准，一天按4L算的)；尿渗透压/血浆渗透压1；CVP12cmH2O；血尿素氮、肌酐和清蛋白浓度在正常低限或低于正常；红细胞比容0.35；周围组织水肿。第32页,共48页，2024年2月25日，星期天（二）CSWS有中枢神经系统疾病存在；血清钠130mmol/L；尿钠20mmol/L或80mmol/24h，尿渗透压血浆渗透压；尿量1800ml/d；低血容量，CVP6cmH2O；全身脱水表现；肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常；限水后不能矫正反使病情恶化。第33页,共48页，2024年2月25日，星期天治疗低血钠病人补钠量的计算公式补钠量（mmol/L）=（血清钠正常值-血清钠测得值）×体重×0.61克钠盐=17mmol/L钠第34页,共48页，2024年2月25日，星期天神外病人每日钠、钾和糖需要量电解质需要量钠50mEq/m2/day钾40mEq/m2/day糖100g/m2/day第35页,共48页，2024年2月25日，星期天常用静脉用液的电解质含量溶液渗透压(mOsm/L)Na+(mEq/L)Cl-(mEq/L)K+(mEq/L)HCO2-(mEq/L)糖(Gm/L)生理盐水3081541545%糖盐水56015415450林格氏液27313010945%糖水252503%氯化钠1030513513第36页,共48页，2024年2月25日，星期天（一）SIADH：急性SIADH： 1）治疗颅脑损伤或其他原发病；2）对轻症或无症状者：限水，水负平衡（成人：1L/day，小儿：1L/M2/day）；3）对重症者可给予高渗盐水，必要时可给予速尿4）必要时调整ACTH／ADH平衡，予以ACTH50～100U肌注，每天一次，连用一周第37页,共48页，2024年2月25日，星期天慢性SIADH： 1)长时间限水（1200ml-1800ml/day）2)地美环素(Demeclocycline(四环素类药物)具有部分拮抗ADH对肾小管的作用) 150-300mg口服，一次/6小时； 3)速尿40mg口服，一次/天，同时饮高渗盐水，监测并及时纠正碱中毒 4)苯妥英钠100mg三次/天，该药可抑制ADH的释放；第38页,共48页，2024年2月25日，星期天（二）CSWS补充血容量，及时纠正休克和贫血，有脱水征象者可补生理盐水或3%高渗盐水；口服补盐可使用醋酸氟氢松，它可直接作用于肾小管增加对钠的重吸收，但使用时要注意其肺水肿、低钾和高血压等并发症，用法是0.2mgIV；尿素既可用于纠正SIADH，也可用于纠正CSWS的低钠，用法是：尿素0.5g/kg每40g溶于100-150ml生理盐水静脉滴注，30~60分钟以上，Q8h；第39页,共48页，2024年2月25日，星期天总的治疗原则1.根据血清钠计算钠缺失量，低度或中度缺钠者第一天补给总缺钠量的一半，再加每天生理需钠量约4.5克，以等渗葡萄糖盐水或生理盐水的形式补给，所剩一半分2至3天以同样的方式补给；重度缺钠者第一天补给总缺钠量的三分之一，再加每天生理需钠量约4.5克，先以3％高渗盐水250/500ml静脉滴注，其余以等渗葡萄糖盐水或生理盐水的形式补给，所剩三分之二分2至3天以等渗葡萄糖盐水或生理盐水的方式补给；SIADH患者采用限水治疗；CSWS充分补水和补钠。第40页,共48页，2024年2月25日，星期天每天复查血钠、尿钠至少一次，升钠速度以不超过1.0mmo1/L·H为宜，如按以上计算补钠时血钠升高过快，应酌情减少每天补钠量。血钠、尿钠恢复正常后仍应适量补钠3天，以巩固治疗。第41页,共48页，2024年2月25日，星期天治疗时的注意事项对于CSWS病人要在治疗原发病、纠正低血量容的基础上补充高渗盐水，通常给予3%或5%的高渗盐水。尽量控制补纳速度(《20mmol/L/day)，因补钠过快可引起中枢神经系统的脱髓鞘病变（桥脑中心脱髓鞘病变，CPM），此时病人可出现假性球麻痹、肢