《麻醉生理学》说课.ppt

《麻醉生理学》说课;麻醉生理学;第一章绪论;第二节稳态;细胞外液又可分为血浆和组织液两部分。血浆量约占体重的50％ ，组织间液量约占体重的15%。绝大多数的组织间液能迅速地与血管内液体进行交换并取得平衡，另有一小部分组织间液如脑脊液、关节液等仅有缓慢的交换和取得平衡的能力。

;稳态的定义;体内的各个器官、组织的功能往往都是从某个方面参与维持内环境稳态的。例如，肺的呼吸活动可从外界环境摄取02排出CO2，维持细胞外液O2和CO2;二、稳态的调节;稳态的维持有赖于反馈控制系统和前馈控制系统的调节。;图1-1负反馈控制系统示意图;第三节手术和麻醉对人体生理功能的主要影响;1．产生应激反应;应激反应（stress）又称适应综合征（adaptationsyndrome)，是指人体对一系列有害刺激作出的保护自己的综合反应。

;二、麻醉对人体生理功能的主要影响;人体功能的稳态有赖于神经、体液和自身调节来实现，因此，各种麻醉手段对人体功能的影响主要通过影响神经系统、内分泌腺的活动。

;第二章麻醉与神经系统;17;静息状态下神经细胞膜两侧的电位差称为静息电位（restingpotential)。此时，膜内电位为负，膜外为正，细胞在静息时保持稳定的内负外正的状态称为极化（polarization)。神经细胞在静息电位基础上发生的迅速可传播的膜内外电位的倒转和复原称为动作电位（actionpotential);（一）静息电位形成的机制;（二）动作电位的形成机制与特点;2．动作电位的引起和局部电位

局部兴奋基本特性：

①等级性电位，即随阂下刺激强度的增大而增大；

②电紧张性扩布（electrotonicpropagtion)

③可以总和。

;3．动作电位的特点;二、正常脑电图和诱发电位的基本波形与形成机制;1．脑电图在头皮表面用双极或单极电极所记录的、无明显刺激情况下自发产生的脑电波称为脑电图（electroencephalogram,EEG)在打开颅骨后直接从皮层表面记录到的电位变化称为皮层电图（electrocorticogram,ECoG)

;δ波;26;27;2．脑诱发电位的基本波???;脑诱发电位有以下特点：;30;（二）脑电波形成的机制;三、麻醉与手术对神经系统生物电活动的影响;临床上用于观察麻醉深度的较有意义的有双频谱脑电图（bis-pectralindexEEG）和中潜伏期听觉诱发电位（middlelatencyauditoryevokedresponse,MLAER)

;麻醉药可通过阻断手术部位各种离子通道的活性来影响神经系统的生物电活动。例如，局麻药可阻断手术部位神经细胞的电压门控Na+通道。

此外，某些麻醉药可通过作用于神经递质的受体间接影响神经细胞的电位变化由于麻醉药可通过各种途径降低神经系统的生物电活动，因此临床工作中常以SEP、BAEP作为麻醉深度、镇痛和镇静效果的一项参数。

;小结;本章思考题：

1、什么是内环境？什么是稳态？

2、手术对人体生理功能的影响。

3、麻醉对人体生理功能的影响。

4、正常脑电图基本波形

5、手术与麻醉对神经系统生物电活动的影响;37;第二节麻醉与意识;语言;觉醒（wakefulness）是人和高级动物的普遍生理现象，是大脑意识内容活动的基础。当脑干网状结构上行激动系统传入冲动激活大脑皮层，使其维持一定的兴奋状态时机体表现为觉醒。如果觉醒系统的不同部位受到损伤时可产生不同程度的意识障碍。全身麻醉药能使意识消失，即抑制了大脑皮层，又抑制了脑干网状结构上行激活系统的功能。

;2．意识的特征;二、意识的产生机制;觉醒状态;1.皮层觉醒的维持;2．皮层下觉醒的维持;综上所述，皮层觉醒与皮层下觉醒都是在网状结构上行激活系统和抑制系统作用下产生的。;上行网状激活系统;觉醒抑制系统包括延髓网状结构、尾状核及其发出的皮层投射纤维和下丘脑前区。这些激活和抑制系统除接受各种躯体感觉和内脏感觉的上行冲动和大脑皮层下行冲动的影响外，还可被体液因素所触发。

;具有激活系统作用的神经递质主要有谷氨酸（L-glutamate,Glu)、天冬氨酸（I=aspar-tat,Asp)、乙酞胆碱（acetylcholine,Ach)、去甲肾上腺素（no