颈动脉支架术后高灌注综合征.ppt

*这种调节反射在三叉神经节切断术后明显降低。NooraniA,SadatU,GauntME.Cerebralhemodynamicchangesfollowingcarotidendarterectomy:＇cerebralhyperperfusionsyndrome＇.ExpertRevNeurother.2010Feb:10(2):217-223.**文献血脑屏障破坏与高灌注**Cerebralhyperperfusionsyndrome(CHS)mayoccurasaseverecomplicationfollowingsurgicaltreatmentofcarotidstenosis.However,themechanisminducingneurologicalsymptomsinCHSremainsunknown.WedescribeapatientwithCHSpresentingwithseizures24hfollowingcarotidendarterectomy.Imagingdemonstratedearlyipsilateralblood–brainbarrier(BBB)breakdownwithelectroencephalographicevidenceofcorticaldysfunctionprecedingbrainedema.Usinginvitroexperimentsonratcorticaltissue,weshowthatdirectexposureofisolatedbrainslicestoaserum-likemediuminducesspontaneousepileptiformactivity,andthatneuronaldysfunctionistriggeredbyalbumin.WeproposeBBBbreakdownandsubsequentalbuminextravasationasanovelpathogenicmechanismunderlyingCHSandapotentialtargetfortherapy.**文献71.意识恶化（意识水平下降）、意识混乱2.头痛3.癫痫局灶癫痫4.运动障碍（偏瘫）5.不正常的语速失语6.恶心7.颅内出血8.精神分裂9.视觉障碍（偏盲）10.共济失调AscherE,etal,HingoraniAP.Cerebralhyperperfusionsyndromeaftercarotidendarterectomy:**文献神经症状与高灌注1.对侧肢体麻木（感觉异常）2.口周的抖动（舞蹈样动作）3.鼻唇沟浅4.对侧上肢肌力下降5.对侧下肢肌力下降6.癫痫发作**Ogasawara等统计了4494名患者发现，CHS平均发生于CEA术后5.8天，CAS术后1.5天(p0.0001)；汇总36项研究结果发现，CEA术后严重高血压发生率为19%，高灌注发生率为0.5%，颅内出血发生率为0.5%。发展为CHS患者的术后平均收缩压为164mmHg(95%confidenceinterval(CI)150-178mmHg)，在发生症状时，平均收缩压的水平189mmHg(95%CI183-196mmHg)，远高于总体术后收缩压平均水平(150mmHg)。**文献6这个实验提示CAS术后与CEA术后出现CHS时间上无明显差异。当然，我更愿意相信上一个，其样本数更大。可信度更高些。在此我想问：为什么CAS术后要比CEA术后出现CHS时间短呢？CAS与CEA相比，出现术后栓塞而导致脑缺血灶的证据更多，当暂时位于脑动脉中的微栓子被吸收，血管再通，就可能发生CHS。文献6TCD检测1.更早的血流突然恢复2.微栓子和更多的缺血病灶损害3.微栓子可以导致血脑屏障的损害和脑水肿PSV峰值流速MV平均血流速度****文献11高灌注损伤颈动脉颈动脉支架术后头CT**文献5Meyers等回顾140例接受支架术的病例，7例被证实发展为高灌注综合征。以上是部分患者影像。****一位67女性患者，DSA证实右颈动脉闭塞，左颈动脉狭窄73%，双侧椎动脉开口处狭窄超过70%。颈动脉支架术后3周患者突发癫痫大发作。