预防HIV母婴传播(PMTCT)干预的卫生经济学实证.docVIP

预防HIV母婴传播（PMTCT）干预的卫生经济学实证

目的预防HIV母婴传播(PreventionMother-to-ChidTransmissionofHIV,PMTCT)干预是我国艾滋病防治政策中的一个重要组成部分,包括“咨询检测”、“抗病毒治疗”、“预防性服药”、“安全分娩”、“合理喂养”及“婴儿早期诊断”等措施。目前,云南省通过预防HIV母婴传播(PMTCT)干预的实施,在预防HIV母婴传播中已取得明显成效,随着联合抗病毒治疗(CombinedAntiretroviralTherapy,cART)时代的到来,HIV/AIDS由“绝症”转变成为“慢性病”,此时进行卫生经济学的实证研究尤为重要,因此,本研究旨在:1)探索构建健康效用这一在卫生经济学研究中反映综合健康水平和对自身健康状况综合满意度指标的方法,建立云南省预防HIV母婴传播(PMTCT)干预实施下HIV阳性孕产妇的健康效用值并探讨相关影响因素。

2)基于省级水平,对云南省2006年至2015年十年预防HIV母婴传播(PMTCT)干预的“投入”和“产出”进行量化,从卫生政策制定者的视角,分别进行成本-效果、成本-效用和成本-效益分析,对PMTCT干预的实施是否实现防治效果最大化和防治资源的合理配置进行评价。3)分别从短期和长期,构建决策分析模型,对云南省在预防HIV母婴传播(PMTCT)干预中实施OptionB+抗病毒治疗方案的临床效果进行模拟,估计成本效果,为确定OptionB+方案是否为云南省最优抗病毒治疗方案提供证据。

方法1)根据云南省HIV流行的高、中、低水平,分别选取高流行地区陇川县和腾冲市,中度流行地区龙陵县和凤庆县,低流行地区彝良县和大关县,于2016年4月至6月在上述地区妇幼保健院及云南省妇幼保健院开展横断面调查。调查对象为正在接受预防HIV母婴传播(PMTCT)干预服务的HIV阳性孕产妇。

采用自行设计调查问卷收集调查对象基本人口学特征和HIV感染情况等信息,健康效用调查采用欧洲五维度生命质量量表(EuroQoL5Dimensions,EQ-5D)和12条目简明生命质量调查问卷(12-itemShortFormHealthSurvey,SF-12),社会支持调查采用社会支持评定量表(SocialSupportRateScale,SSRS)。完成评分后,对EQ-5D量表的适用性进行分析。

在进行健康效用影响因素分析时,分别构建以EQ-5D健康效用得分和EQ-VAS得分作为应变量的多元线性回归模型。2)采用生态学研究方法,对常规监测数据进行收集。

研究基于卫生政策制定者的视角,云南省PMTCT干预的经费投入数据来源于云南省防艾局。研究结局指标包括避免的婴儿HIV感染人数、获得的质量调整生命年(Quality-AdjustedLifeYear,QALY)和避免的经济损失。

避免的总经济损失包括直接经济损失和间接经济损失,直接经济损失主要涉及由于HIV/AIDS而产生的终身治疗费用,间接经济损失主要涉及由于发生HIV/AIDS疾病或早亡而损失的劳动收入现值。最后进行敏感性分析,判断分析纳入变量的变动对结果的影响。

3)首先构建短期关于婴儿健康结局的决策树模型,对OptionB+方案在预防HIV母婴传播干预实施时期的临床效果和卫生经济学效果进行模拟和估计。在敏感性分析中,主要分析实施OptionB方案和OptionB+方案时的HIV母婴传播率的变动和在总成本中纳入HIV感染婴儿终身抗病毒治疗成本对结果的影响。

然后构建长期关于HIV阳性孕产妇健康结局的Markov决策树模型,对OptionB+方案在HIV阳性孕产妇完成预防HIV母婴传播干预后转入常规抗病毒治疗十年中的健康结局和卫生经济学效果进行模拟和估计,同时考虑所避免的单阳性伴HIV感染人数。敏感性分析中,主要对抗病毒治疗覆盖率和分析年限变动后所产生的影响进行分析。

每获得1个生命年和每获得1个QALY的增量成本效果比(TheincrementalCost-effectivenessRatio,ICER)与世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)推荐标准比较后判断是否具有成本效果。结果1)本研究共调查HIV阳性孕产妇101人,EQ-5D代表生理功能的维度与SF-12生理综合测量得分(PhysicalComponentSummary,PCS)的相关性更强,EQ-5D代表心理功能的维度与SF-12心理综合测量得分(MentalComponentSummary,MCS)的相关性更强。

PCS-12和MCS-12等于或低于中位数组的EQ-5D健康效用得分低于PCS-12和MCS-12高于中位数组。MCS-12等于