食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展.ppt

本作者对704例食管静脉曲张患者行密集结扎,首次结扎15-24个点,平均18.8个点,两次治疗后静脉曲张消失率高达96.6%.一般法曲张静脉消失率64.7%有非常显著差异(p0.05),与国内外报道一致。以上提示密集结扎法优于一般结扎法。

第31页,共42页，2024年2月25日，星期天（2）EVL+粘膜层加固治疗方法:于贲门口齿状线上2cm开始,按原曲张静脉顺时针的方向走行,粘膜下注射5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇,每3cm注射1个点,每点注射硬化剂0.5ml-1ml,不易量过多,防止引起食管疤痕性狭窄,两次注射间隔10-15天,一般3次为宜。最好在超声微探头引导下,明确部位,再注射硬化剂,以提高疗效。我院对364例EVL治疗后EV消失的患者行粘膜层加固治疗,经5年随访只有14例(3.8%)EV复发,而非加固治疗组却有28.4%(81/286)EV消失后再通,两组差异非常显著(p0.05)。

第32页,共42页，2024年2月25日，星期天(5)非出血食管静脉曲张行EVL治疗作者对59例食管静脉曲张(中度以上)伴有明显红色征,无出血者,进行密集结扎及黏膜层加固治疗经过5年随访无1例出血,而对照组54例有19例(35.2%)出现出血,差异非常显著p0.01.

第33页,共42页，2024年2月25日，星期天EVL治疗存在的问题

(1)???EVL治疗与EIS相比消失后静脉曲张再通率、再出血发生率高,日本富山大学坂等报告从1993年8月至2001年10月对EV的EVL治疗与EIS治疗后的复发率进行对比,结果EVL1、3、5年的复发率分别为15.2%、59.7%、59.7%;而EIS为10.3%、37.4%、37.4%。第34页,共42页，2024年2月25日，星期天EVL治疗存在的问题

(2)???EVL治疗2周内的脱痂期再出血发生率比较高,国内报告EVL治疗2周内11.2%出血,而且凶险死亡率高.易造成医疗纠纷,影响基层医院广泛开展。第35页,共42页，2024年2月25日，星期天EVL治疗存在的问题

(3)???EVL对胃底静脉曲张的破裂出血疗效不甚满意,可出现反复出血。(4)???慢性肝病、肝功能障碍、门脉高压症继续增高,脾功能亢进不能缓解,食管胃底静脉曲张消失后再通、再出血发生率仍然存在。(5)???结扎器价格昂贵、病人负担重,影响广泛普及。

第36页,共42页，2024年2月25日，星期天4.建议

(1)???黏膜层加固治疗大量资料已证明门脉高压患者食管下段解剖有四层组成；上皮内静脉,上皮下静脉丛、黏膜深静脉和有食管黏膜向外层放射状发出的外膜静脉,也称食管旁静脉(PV),由于门脉高压的持续存在,可通过交通静脉使食管旁静脉扩张、增大，大的PV的存在可能是EIS和EVL术后消失的静脉曲张复发及再出血发生率高的原因。第37页,共42页，2024年2月25日，星期天

因此单纯EVL治疗不论一般法还是密集结扎法治疗静脉曲张消失后必须加固治疗，使PV的交通静脉支注入硬化剂，造成局部黏膜层及黏膜下层形成微小疤痕,预防消失的曲张静脉再通，以提高EVL长期疗效。第38页,共42页，2024年2月25日，星期天建议

(2)???胃底静脉曲张破裂出血治疗应采取套扎+硬化或组织黏合剂+胃冠状静脉、胃短静脉栓塞联合治疗比较好。食管胃底静脉分为三区，即胃底区（Ⅰ区）、胃食管连接部及其上方2.5cm的贲门食管区（Ⅱ区）和食管上区（Ⅲ区），其中Ⅱ区的粘膜固有层深静脉特别丰富。故无论何种内镜下治疗方法，皆应可能使Ⅱ区的深静脉闭塞。因此胃左静脉（胃冠状静脉）栓塞治疗可使胃底曲张静脉消失快，预防再出血。第39页,共42页，2024年2月25日，星期天建议（3）预防术中及术后脱痂期出血是EVL成功的关键之一，因此，手术操作动作轻柔，结扎应避开溃烂面，吸引器负压不宜过大，静脉球结扎成功后，注气注水将结扎静脉球轻轻推出内套管。结扎脱痂期饮食卫生监督更为重要，严格流质或无渣半流，禁生硬粗糙及过烫的食物；食道局部加服粘膜保护剂及消炎药物促进糜烂溃疡愈合，口服肠道润滑剂，防止大便秘结使腹腔压力过度增高。脱痂期多注意卧床休息避免剧烈活动。

第40页,共42页，2024年2月25日，星期天建议

(4)???脾功能亢进明显的患者应加部分脾动脉栓塞治疗，不但能缓解脾功能亢进引起的白血球及血小板低、贫血等并发症，同时还能降低门静脉高压对EVL长期疗效有重要价值。第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天关于食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展食管胃底静脉曲张及其破裂出血是门脉高压症的最